多西他赛配合个体化护理预防激素难治性前列腺癌化疗致消化道反应的效果

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8多西他赛配合个体化护理预防激素难治性前列腺癌化疗致消化道反应的效果作者刘燕，孙华宾作者单位519000，中山大学附属第五医院519000，中山大学附属第五医院【摘要】目的探讨预防激素难治性前列腺癌病人化疗引起消化道反应的方法及有效护理措施。方法将96例激素难治性前列腺癌病人随机分成治疗组和对照组。治疗组给予小剂量多西紫杉醇化疗方案，在行化疗时静脉使用多西他赛5MG和口服地塞米松，采用“填表式”问卷调查的方法进行个体化护理对照组不服用地塞米,给予常规护理。对化疗后消化道反应的治疗效果进行对比观察。结果治疗组预防恶心、呕吐有效率高于对照组，差异有统计学意义P【关键词】前列腺癌，激素难治性多西他赛地塞米松恶心呕吐护理前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统恶性肿瘤，内分泌治疗有较好的疗效，但是,在经过中位时间为18个月24个月的缓解期后,原来对内分泌治疗敏感的前列腺癌常常转为激素难治性前列腺癌HORMONALREFRACTORYPROSTATECANCER,HRPC1。近年来,随着对前列腺癌的发病机制以及化疗药物的作用机制的进一步认识,化疗成为HRPC的研精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8究热点和主要治疗方法。预防化疗中的消化道反应的方法主要为止吐药物的应用及配合相应的心理治疗和有效的护理。2005年2月2010年3月采用小剂量多西他赛联合激素治疗53例老年HRPC，配合个体化护理预防化疗过程中的消化道不良反应,取得较好的疗效。现报道如下。1资料与方法一般资料选择我院2005年2月2010年3月入院的96例晚期前列腺癌病人，均符合激素非依赖性前列腺癌条件。将96例病人随机分为治疗组53例和对照组43例,年龄65岁84岁,平均岁,临床表现大多以下尿路梗阻症状为主,表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、血尿。全部病人有多发性骨转移灶，无中枢神经系统转移及消化道梗阻，化疗前24H均无恶心、呕吐，未用止吐药物。两组病人一般资料比较差异无统计学意义P。方法化疗方案多西紫杉醇50MG/M2,第1天,3周静脉输注1次，联合泼尼松5MG口服,每日2次，第1天第21天，21D为1个疗程。所有病人观察2个化疗周期，且化疗均在相同时间段完成每日1200前。治疗组化疗前1D开始20甘露醇125ML静脉输注，每日2次，连用3D。化疗前30精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8MIN用多西他赛5MG加入5葡萄糖100ML中静脉输注，连用3D。化疗前1D口服地塞米松8MG，12H1次,连用3D。对照组不服用地塞米松，给予常规护理。治疗组在完成常规护理的基础上，采用“填表式”问卷调查的方法，即设计“HRPC围化疗期个体化护理表”，分5个阶段。第1阶段主要了解入院时的病史及全身疾病。第2阶段主要评估化疗时的各项检查情况,原有疾病控制情况等。第3阶段主要了解病人年龄、文化、职业、家庭、心理反应等不同情况。第4阶段评估化疗过程中可能出现的相关护理问题及心理需求，制订护理措施。第5阶段评估化疗是否顺利完成，有无并发症。根据病人的不同情况在化疗前、化疗中和化疗后给予个体化化护理，观察化疗期间至次日24H内消化道不良反应情况。个体化护理化疗前沟通与心理护理接受化疗的病人都是晚期前列腺癌病人，年龄大、身体虚弱、并发症多，经历了较长时间的内分泌治疗，对自己的病情都有所了解，而对于抗肿瘤化疗还是比较陌生。责任护士首先与医生沟通，了解化疗方案和化疗时间、化疗药物的毒副反应、给药时间和注意事项。然后多与病人交谈，给予关心、安慰与支持，同时家属给予病人精神方面的支持，消除病人恐惧心理。对首次接受化疗的病人，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8护理人员应解释化疗的目的、方法以及注意事项，但不必过多强调会产生恶心、呕吐，以免造成病人的紧张情绪。在化疗中曾经有恶心、呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，所以要强调化疗的重要性，做好心理疏导，让病人积极主动配合治疗。化疗前指导病人根据自己的喜好选择不同的食谱，饮食不宜过饱，饮食要清淡，温热适中，过分甜腻或脂肪过多的食物易引起呕吐，热食比温热食物易引起呕吐，偏酸的水果或硬糖、酸泡菜可缓解恶心。化疗期间观察与护理首先要给病人提供舒适的治疗环境，病房应避免强烈的阳光照射、噪声刺激以及强烈的气味等，保持室内良好通风和光线柔和。根据病人情况分别给予止痛、镇静等药物，让病人化疗前晚上充分睡眠和休息。根据每个人的习惯和要求将病床的位置调整到病人自己感觉舒适的位置，避免长时间输液造成身体的疲劳和不适。根据个人不同需求鼓励病人听听音乐或选择观看自己喜欢的电视节目或多与同室病友聊天等分散注意力的方法,从而使其心情放松。护士化疗药物的配制过程中,严格掌握药物配伍禁忌，严格无菌操作。化疗期间护士要15MIN巡视病人1次，对病人要态度和蔼，根据药物特性和病人输液过程中的感受调整给药速度,严密观察化疗药物副反应及使用止吐药物后病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8有无发生椎体外系反应，发现问题及时报告，对症处理，加强中心静脉置管护理，防止护理并发症发生。发生恶心或预感恶心、呕吐时嘱病人深呼吸,分散注意力。每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。化疗后的护理恶心、呕吐等消化道不良反应症状通常在化疗结束后也随之消失。个别病人症状会延迟发生在化疗后24H，甚至持续几天。化疗后护士仍要多和病人沟通，鼓励病人适当活动，指导病人饮食。了解病人的机体反应、心理状况及日常需要，给予个别护理指导。疗效判定采用世界卫生组织抗癌药物消化道急性和亚急性反应的分度标准2。0度无恶心度恶心度暂时性呕吐度呕吐需治疗度难以控制的呕吐。预防用药后无恶心症状为预防恶心有效预防恶心有效及虽有恶心症状,但无呕吐为预防呕吐有效。疗效评定根据呕吐的分度0度完全缓解CR，度部分缓解PR，有效率为CRPR。统计学方法采用SPSS软件进行分析，各组止吐方法有效率比较采用2检验,P2结果表1两组病人治疗效果比较3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8前列腺癌是老年男性常见泌尿系统肿瘤，国内文献报道临床前列腺癌的发病成倍增长3，4，其治疗方法以内分泌治疗为主，治疗初期都能控制病情，但经过中位时间14个月24个月后，大多数病人将逐渐发展为HRPC。姑息治疗和或全身化疗作为HRPC主要的治疗方法可以缓解症状5。化疗过程中的消化道反应如恶心、呕吐是化疗药物常见的毒副反应,其原因主要是由于化疗药物使肠嗜铬细胞释放5羟色胺5HT3,5HT3刺激周围和中枢5HT3受体,从5HT3受体激动释放的神经冲动传导至呕吐中枢及化学感受器触发区,达到兴奋阈值,产生恶心、呕吐6。多西他赛作为第二代止吐药，与5HT3受体结合的特异性最高，能选择性阻断呕吐反射中外周神经元突触前5HT3受体兴奋，控制恶心、呕吐的发生。肾上腺皮质激素具有轻中度镇吐作用，尤其与多西他赛合用时，本研究中较好的临床效果也证实了这一点。近年来，多西他赛的研发为前列腺癌的化疗开辟了崭新的前景,多西他赛为基础的化疗方案成为了HRPC治疗的一线化疗方案。本组都是年龄超过64岁的晚期前列腺癌病人，生理机能衰退,肝脏合成、解毒功能也逐渐减弱,肾脏排泄、清除功能、骨髓再生功能及储备功能减弱，全身功能状态差，化疗导致的细胞毒药物副反应是临床制订化疗方案时较为棘手的问题。严重的消化道反应容易造成病人的恐惧和紧张心理，甚至导致病人拒绝或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8者中断化疗的实施，直接影响前列腺癌的化疗效果。为了减少消化道反应的发生，本研究采用了小剂量50MG/M2而非常规的75MG/M2多西他赛化疗方案，联合地塞米松短期口服，配合化疗期间的个体化护理措施，有效减少了恶心、呕吐的发生，保证了化疗的顺利进行。本研究而采用“填表式”的调查方法,能快捷、准确对病人病情进行分析,合理制订和实施个体化护理措施,提高护理质量，杜绝护理并发症。肿瘤化疗过程中,在有效运用止吐药物预防恶心、呕吐等消化道反应的基础上，通过护士化疗前与病人针对性的沟通，做好心理准备和身体准备化疗进行中根据不同个体采用个体化的护理措施，确保化疗顺利进行化疗结束后，仍严密观察药物毒副反应，给予相应的护理指导。总之，本研究通过运用个体化的护理手段，加强医患双方在化疗过程中心理上的沟通，取得彼此相互信任，做到护理上有的放矢，使病人保持良好的心理状态，建立化疗过程中应对各种可能出现的并发症、副反应的信心，为前列腺癌病人减轻化疗的痛苦、提高生存质量提供帮助。【参考文献】1周四维,祖雄兵,宁坷平重视激素难治性前列腺癌的化学治疗J现代泌尿生殖肿瘤杂志,2009,14193196精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/82高华枢复宁与大剂量胃复安联合应用预防化疗恶心、呕吐临床疗效观察J中国实用内科杂志,2000,2063733顾方六，刘玉立50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁J中华泌尿外科杂志，2002，23288904叶定伟前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势J中华外科杂志，2006，44636236