宫-腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕症临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7宫腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕症临床分析作者王义梅，王慧，马江平作者单位南方医科大学附属深圳恒生医院妇科，深圳518000【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕症的临床疗效及优势。方法收集100例输卵管因素不孕症的患者临床资料，回顾性分析经宫腹腔镜联合诊治的情况。结果100例不孕症中共189条输卵管，其中144条有梗阻或通而不畅，45条通畅术后输卵管疏通率达。术后随访1030个月，已有32例患者受孕受孕率。结论宫腹腔镜联合使用能安全有效地疏通输卵管，提高手术成功率，值得推广应用。【关键词】宫腹腔镜联合不孕症输卵管ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHECLINICALEFFICACYANDSUPERIORITYOFHYSTEROSCOPYLAPAROSCOPICMETHODFORDIAGNOSISANDTREATMENTOFINFERTILITYDUETOOVIDUCTFACTORSMETHODSSELECTEDTHECLINICALDATAOF100CASESWITHINFERTILITYDUETOOVIDUCTFACTORS，RETROSPECTIVELYANALYZEDTHEDIAGNOSISAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7TREATMENTOFTHESECASESRESULTSINTHE100INFERTILITYCASES189OVIDUCTS，144OVIDUCTSWEREBLOCKED，OFWHICHWERESMOOTHAFTERTHESURGERYACCORDINGTO1030MONTHSFOLLOWEDUP，32PATIENTSWEREPREGNANTPREGNANCYRATEWASCONCLUSIONSTHEHYSTEROSCOPYLAPAROSCOPICMETHODISSAFEANDEFFECTIVETOCLEARTHEOVIDUCT，ITCANINCREASETHESUCCESSRATEOFTHESURGERY，THUSCANBEAPPLIEDINLARGESCALEKEYWORDSHYSTEROSCOPYLAPAROSCOPICINFERTILITYOVIDUCT不孕症是妇科一种常见疾病，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。在女性因素所致的不孕症中，输卵管因素占1/31。传统的输卵管碘油造影HSG在检查操作中难免受人为因素影响，器械操作或造影剂的刺激，从而引起子宫反射性收缩，引起输卵管痉挛造成梗阻的假象。如何选择一种行之有效的不孕症诊断与治疗方法，是目前广大妇科医师面临的一个重要课题。本文对我院收治的100例宫腹腔镜诊治输卵管性不孕症患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7选自2007年5月2010年12月在我院采取宫腹腔镜联合诊治不孕症患者共100例。年龄2240岁，平均岁，不孕年限29年，平均年。原发不孕22例，继发不孕67例。所有患者的月经规律且有排卵，男方精液常规检查均正常。阴道分泌物检查及宫颈分泌物衣原体、支原体培养阴性，术前各项化验均为正常，均无手术禁忌症，均于月经干净后35D实施手术。方法手术方法采用德国生产的宫腔镜、腹腔镜系列设备。患者月经干净37D，完善术前检查，采用持续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉。宫腔镜下输卵管插管通美兰液，在腹腔镜监视下向导管内注入含有美蓝液的生理盐水，进行输卵管通畅度检查观察输卵管梗阻程度、部位、形态改变及与周围组织的关系，同时取盆腔病灶及子宫内膜进行病理检查。进行宫腔镜输卵管口插管加压注液药术、宫腔镜输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术、腹腔镜下输卵管粘连松解术、输卵管伞成形术、输卵管造口术等。术后1个月月经干净后37D进行输卵管通液检查，并指导怀孕。术后69个月复查有停经史、血或尿HCG检查和B超检查证实为妊娠者计为妊娠。随访时间1030个月，记录患者的受孕情况。输卵管判断标准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/71型完全梗阻型注入液体5ML左右后感阻力大，加压后阻力不减少，输卵管不充盈，多见于近端和角部梗阻。或加压后子宫壁或输卵管系膜蓝染，多见于盆腔结核引起的输卵管严重梗阻。2型通而不畅型注入液体5ML左右后稍有阻力，加压后能注入L0ML以上液体，镜下可见液体从输卵管伞端溢出，输卵管外观有病变的表现。3型通畅型注入液体20ML以上无阻力或稍有阻力，加压后美蓝液从伞端溢出，输卵管不膨胀或稍膨胀，输卵管外观无异常2。2结果输卵管性不孕患者分类100例患者中慢性输卵管炎54例，子宫内膜异位20例，生殖结核22例，其他如多囊卵巢综合症子宫畸形、输卵管系膜囊肿4例。输卵管疏通情况术前输卵管情况100例患者共189条输卵管，其中144条有梗阻或通而不畅，45条输卵管原本通畅。见表1。手术后输卵管疏通情况慢性输卵管炎术后复通50条，生殖结核术后复通18条，子宫内膜异位术后复通12条，其它术后复通2条。输卵管疏通率达。见表2。表1100例患者宫腹腔镜手术前输卵管情况表2手术治疗后输卵管疏通情况精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7术后妊娠结局术后随访1030个月，已有32例受孕受孕率，其中宫内妊娠30例，宫外孕2例。未孕患者在继续随访治疗中。3讨论随着工作压力、环境污染以及饮食结构改变等因素的加剧，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，其中因输卵管性疾病造成的占不孕症的1/3。输卵管具有摄取卵子、精卵结合、促进胚胎发育、运送胚胎至宫腔的功能，无论是输卵管的器质性病变或是输卵管发生功能性障碍均可导致不孕。由于输卵管因素而导致不孕已居各种不孕原因之首，输卵管不孕主要为输卵管通畅性障碍和输卵管的周围性粘连35。对于输卵管因素不孕，过去常采用输卵管通液术解决，但是手术较为盲目，不能了解宫腔和盆腔内情况，而且反复的通液容易造成输卵管积水和逆行感染的发生。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、腹腔镜逐渐替代传统疗法成为检查及治疗不孕的主要方法。宫腹腔镜联合治疗能有效地对术前输卵管功能进行评价，从而为选择个体化治疗方案提供客观依据，使输卵管通畅及宫内受孕率得到明显提高。宫腔镜和腹腔镜都有其局限性，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，二者联合使用的优点是可以全面的仔细检查、治疗盆腹腔内多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7种疾病，患者只需经历一次麻醉，一期手术就可完成不同部位的手术，大大降低了手术风险69。我院通过宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症患者100例，取得了较满意的输卵管复通率和临床妊娠率。综上所述，宫腹腔镜联合治疗对输卵管性不孕可给予对症治疗，是女性输卵管性不孕症诊治的重要手段，具有再通率高、风险低、创伤小、疗效确切等优点，是不孕症诊治的理想途径，值得临床推广应用。【参考文献】1乐杰妇产科学第6版M北京人民卫生出版社，20063813822欧阳云，姚书忠，祝育德腹腔镜在诊断输卵管不孕中的应用J中国内镜杂志，2006,6140413王爱玲，姜向阳，刘晓琴宫腔镜直视下输卵管插管注药疏通术的临床效果观察J陕西医学杂志，2004,3386946954何小红，李素春，朱国乎，等宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕的探讨J中国妇幼保健杂志，2007,226807808精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/75李群英，周雪莲，秦惠萍，等选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析J中华妇产科杂志，2004,39280826黎明鸾，陈曼玲，卢斋宫腹腔镜检查不孕症60例临床分析J中国基层医药，2008,15812