射频多点热凝术治疗颈椎盘源性头晕50例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4射频多点热凝术治疗颈椎盘源性头晕50例作者周世民周劭宣1作者单位1吉林汇锋颈腰椎医院长春中医药大学，吉林长春130117【关键词】射频热凝术颈椎盘源性头晕颈椎间盘源性头晕是临床上常见且多发病症，因颈椎或椎间盘退变、突出，刺激和压迫神经血管，导致颈肌痉挛、脑供血不足、交感神经兴奋抑制异常，引发患者出现颈肩枕部的酸、胀、痛感，头晕、头痛、视力、听力异常等症状，呈间歇性发作、时重时轻、易复发等特点。虽学说众多，但均难以全面解释临床发病机制。2006年3月至2009年10月,本院对50例经多种保守治疗无效的颈性头晕患者，采用经皮穿刺射频左中右三点热凝术进行疗效观察。1临床资料一般资料本组50例,符合1994年国家中医药管理局发布实施的中医病证诊断疗效标准1中颈椎病病理分型之椎动脉型和交感神经型的诊断标准经多种保守治疗效果不理想。男28例,女22例,年龄4872岁,全部病人均以眩晕为主要症状伴枕、颈、肩、背部的酸、胀、痛感，其中伴耳鸣、视物不清26例左上肢麻胀疼痛6例右上肢麻胀疼痛9例双精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4上肢麻胀疼痛9例心前区不适、胸闷、心悸24例,伴不同程度的偏头痛或后头痛者39例低头时间过长和突然转头时诱发头晕加重者38例。排除不符合上述诊断标准者合并严重心脑血管疾病或其他系统急危重症患者伴有头晕症状而未除外其他导致眩晕的疾病者梅尼埃综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、耳源性眩晕等有严重出血倾向者。术前准备血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，血糖，心电图，胸透及颈椎双侧位X线平片检查北琪2000B型射频仪和射频专用穿刺套针22G/97MM/MM/5MM术前生理盐水静脉点滴保持血管通路，肌注安定10MG，阿托品MG。手术方法病人仰卧于C臂治疗台上,颈肩部垫高,颈部呈过伸位，在患者颈部右侧胸锁乳突肌前缘用自制金属定位尺，标记治疗间隙，常规消毒,铺无菌单，局麻下右侧入路，经皮自颈动脉鞘和气管食管之间的间隙，用射频专用穿刺套针刺入颈椎间盘,C型臂X线机监视下,正位像针尖分别对应于棘突中线、左右椎弓根中线和棘突中线连线中点侧位像三点均位于椎体后缘,拔出针芯插入射频仪治疗电极,做电阻抗测定，150250更换刺激模式电压V、频率100HZ测感觉神经电压V，频率3HZ测运动神经，做电生理刺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4激观察患者有无不适感三点分别依次用45、55、65、75、85逐步进行连续射频治疗60S，结束后再从75、85、90逐步进行连续射频治疗120S，治疗完毕，退出穿刺针，针眼覆盖无菌敷料，术后平卧24H，密切观察生命体征，抗菌素应用。疗效观察参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准1进行评定。治愈症状和体征完全消失,恢复正常生活和工作,半年以上无复发。显效症状和体征基本消失,或明显减轻,阳性体征减弱,劳累后颈部仍有轻度不适。好转症状和体征部分消失或病情有明显缓解,但未能完全控制仍需治疗。无效症状和体征未见好转或加重。治疗结果50例患者总有效率为100、优良率为100，无神经损害、感染等并发症发生。随访最长时间为3年,头晕未复发。2讨论国内外关于颈源性头晕发病机制的学说数量较多，大致可分为椎动脉供血不足说、交感神经学说、颈髓损伤学说、本体感觉学说四类，但单一学说均难以全面解释临床发病机制。杨有庚教授等人认为导致颈性眩晕的主要原因是颈椎间盘突出、颈椎失稳,激惹交感神经诱发椎动脉痉挛，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4钩突关节肥大并非是主要致病因素。经皮激光椎间盘减压术使椎间盘内压骤然降低,加之局部直接热疗,从而可消除椎动脉痉挛,对治疗颈性眩晕有明显疗效2。综上所述，导致颈性头晕因素很多，如颈部软组织损伤、骨质增生、关节紊乱、椎体失稳、椎动脉痉挛、交感神经激惹、椎动脉先天发育畸形,后天失代偿等等，其发病机制均不清楚,笔者认为颈间盘的退变是顽固性颈源性头晕主要致病因素，因此在治疗颈性头晕症的过程中，对退变了的颈椎间盘的治疗应引起足够的重视,以便取得治疗颈性头晕的明显疗效。该方法安全性更高、疗效更确切、创伤性更小、康复