微型磨钻在颈前路手术中的应用与配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6微型磨钻在颈前路手术中的应用与配合作者蔡敬作者单位221002，徐州医学院附属医院【摘要】目的探讨微型磨钻在颈前路手术中的使用及其护理。方法对23例慢性颈脊髓压迫病例用微型磨钻行颈椎前路椎体次全切减压、植骨、内固定。结果23例病人术中减压彻底，无一例出现脊髓或椎动脉损伤，手术时间缩短，术后症状明显减轻。结论正确合理使用磨钻、充分术前准备、术中密切配合对防止颈前路手术并发症、提高手术效果有重要作用。【关键词】颈椎前路手术减压内固定术微型磨钻护理配合ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEAPPLICATIONOFMICROGRINDINGDRILLFORPATIENTSACCEPTINGCERVICALANTERIORAPPROACHOPERATIONANDNURSINGCOOPERATIONOFATOTALOF23PATIENTSWITHCHRONICCERVICALCORDCOMPRESSIONWERESELECTEDANDTREATEDWITHANTERIORAPPROACHCERVICALSUBTOTALVERTEBRECTOMY，BONEGRAFTINGANDINTERNALFIXATIONBYAPPLYINGMICROGRINDINGALL23PATIENTSHADCOMPLETEOFTHEMHADSPINALCORD精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6INJURYORVERTEBRALARTERYAPPLYINGMICROGRINDINGDRILL，THEOPERATIONTIMEFORPATIENTSWASPOSTOPERATIVESYMPTOMSOFPATIENTSWEREALLEVIATEDRATIONALUSEOFMICROGRINDINGDRILL，ADEQUATEPREOPERATIVEPREPARATION，ANDCAREFULNURSINGCOOPERATIONDURINGTHEOPERATIONAREIMPORTANTFORPREVENTINGCOMPLICATIONSANDENHANCINGTHEEFFECTOFOPERATIONKEYWORDSMICROGRINDINGDRILLANTERIOROPERATIONOFCERVICALSPINEDECOMPRESSIONANDINTERNALFIXATIONNURSINGCOOPERATION颈椎病前入路手术用于治疗颈脊髓慢性压迫、进行脊髓彻底减压的必要性，已为大多数学者所肯定1,2。颈前路手术至今已有40多年的历史，以往切除颈椎管前壁骨性致压物常用的机械有环锯、刮匙、枪状咬骨钳等。近年来微型磨钻的应用，使颈椎前路手术操作更为节时、方便、安全。1资料与方法一般资料我院自2010年以来在颈椎前路手术中采用微型磨钻治疗慢性颈脊髓压迫病例23例，其中女8例，男15例年龄35岁74岁其中颈椎间盘突出症12例，脊髓型颈椎病8精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6例，后纵韧带骨化症3例，手术全部成功，取得满意效果。术前访视颈椎手术在脊柱外科的手术中风险相对较大。病人术前心理压力大，不敢轻易接受手术，但是神经压迫症状又使其十分痛苦，不堪忍受。病人一方面期待手术能够解除其痛苦，另一方面又担心手术失败造成长期瘫痪，生活不能自理，从而产生恐惧与焦虑心理3。术前1D常规访视，了解病人信息，及时给予安慰疏导，减轻其心理压力。使病人增强自信心，保持良好的心情，争取主动配合手术。手术室的准备选择空间较大的层流手术间，有可透X射线床、C型臂、微型磨钻、高频电刀、双极电凝、中心吸引等。无菌物品的准备常规手术器械包、颈前路器械包、颈前路内固定包、微型磨钻包、敷料包、手术衣包、可吸收缝线、骨蜡、引流管等。麻醉与体位一般采用局部麻醉或全身麻醉。体位采取平卧头稍后仰，用砂袋在颈部两侧固定，防止头部在手术中左右摆动，损伤脊髓。双上肢用约束带固定在躯体两侧，因术中需要使用高频电刀，摆体位时病人肢体勿接触金属床体以免灼伤病人皮肤。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6手术方法微型磨钻使用前有器械护士按正确方法连接好手机各部件，检查钻头有无卷边或缺刃。由巡回护士打开电源，调节钻速，连接手机电源接头，试用功能良好后调至备用状态。在颈右前区做横弧形切口，由气管食管鞘与颈动脉鞘之间途径达颈椎前方4。C型臂X线透视下进行定位，确认病变节段无误后充分暴露病变颈椎椎体，先用刮匙刮除病变节段椎间盘，再采用微型磨钻磨骨，选高速由浅入深逐层磨去椎骨。磨骨范围不超过颈长肌内侧缘，以免损伤椎动脉。椎骨去除，充分减压后行自体骨块移植或钛网植骨，选择合适的颈前路钢板进行内固定。效果满意后用无菌生理盐水彻底冲洗切口，放置引流，逐层缝合。磨钻使用时的配合要点准备好无菌冰生理盐水04，边磨骨边用生理盐水持续冲洗钻头，使钻头温度降低，防止过热灼伤周围组织与皮肤，同时又能收缩毛细血管，起到一定止血效果。用吸引器及时吸除创面的积血与骨屑，保持术野清晰。使用过程中，球形钻头沟内的骨泥要及时清除，保持钻头的锋利。手机的柄部用冷盐水纱布包裹，可吸收柄部的热量，防止过烫。打磨过程中视手术的进展及时更换钻头和调节钻速，注意钻速不可过快，不要对脊髓产生明显的震动和刺激。如打磨硬皮质可换较大的球形钻头，适当降低精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6钻速。手机最好间歇使用，以防止连续高速运转导致手机过热。微型磨钻的保养术后关掉电源后，将手机各部件全部拆开。用温和的清洁流动水冲洗接头外壳，动力手机前段。手机接头绝对不能浸泡在液体里，如不小心进水，必须立即擦干或吹干。干燥后用专用润滑油喷射接头2S3S，打包收藏备用，消毒时可选用预真空高压灭菌或环氧乙烷灭菌。2体会磨钻优点低震动、低冲击、低噪声、安全系数高、减压较彻底。相对于其他常用器械，如环钻、骨凿、刮匙、咬骨钳等使用安全、节省时间、出血少、降低了手术的感染率。熟练掌握磨钻各个部件构成、连接方式、转速调节、保护及使用前后保养方式、常见故障排除等，对于术中配合磨钻应用至关重要。总之，正确合理使用磨钻，充分术前准备，术中密切配合对防止颈前路手术并发症、缩短手术时间、提高手术效果有重要作用。【参考文献】1段国升，刘炳存，张纪，等105例脊髓型颈椎病的手术入路和方法探讨J实用外科杂志，19866587589精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写