新生儿缺氧缺血性脑病的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6新生儿缺氧缺血性脑病的护理作者张素平作者单位048100，山西省阳城县人民医院【摘要】目的探讨如何护理新生儿缺氧缺血性脑病。方法对107例日龄为出生后1D20D的缺氧缺血性脑病患儿采取精心护理，制定有效护理措施。结果治愈82例，好转20例。结论日龄为出生后1D20D的患儿通过精心的治疗、护理干预，降低了后遗症的发生，取得了良好的社会效果，得到了患儿家属的好评。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病护理新生儿缺氧缺血性脑病HIE是指在围生期由于各种原因引起的缺氧或脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，包括特征性的神经及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症，是新生儿窒息后严重并发症之一1。因此做好早期积极的治疗及护理，可减少脑损伤，对提高患儿生活质量，减少社会负担有着重要的意义。我院自2009年1月2010年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿107例，通过积极的治疗和护理干预，降低了后遗症的发生，取得了满意效果。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料本组107例患儿结合CT检查，根据新生儿HIE的临床分度2，分为轻度78例，中度20例，重度9例男72例，女35例早产儿20例，足月儿85例，过产儿2例日龄为出生后1D20D平均住院天数9D。方法严密观察病情变化，控制惊厥和脑水肿，合理用氧，注意保暖，严格消毒隔离，早期护理干预，制定有效护理措施。2结果痊愈82例，好转20例，自动放弃5例。3护理病情观察及监护HIE患儿常可引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧，采用心电监护仪监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、眼球有无凝视，肌张力、吸吮反射、哭声、面色、肢体有无颤抖等病情变化，及时反馈给医生。采取积极治疗及有效的护理措施，减少并发症，尤其减少后遗症的发生。维持静脉输注的通畅遵医嘱匀速输液准确给药。由于HIE患儿静脉用药较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6为频繁，为保证药物及时准确的应用，故采用静脉留置针输液，且保持24H通畅，留置针一般保留时间为3D5D。由于新生儿心肺发育不完善，生后最初液体摄入量应限制在每天60ML/KG80ML/KG，应用微量泵严格控制输液速度每小时4ML/KG，并及时监测血糖及电解质，以便及时调整能量的供给。合理氧疗窒息新生儿复苏成功后，及早合理给氧是提高血氧浓度减轻脑组织损伤的关键。经皮监测血氧饱和度，根据血氧饱和度合理选择吸氧方法及浓度，对于重度缺氧的患儿，选择避免刺激鼻黏膜的头罩法吸氧，氧流量为5L/MIN6L/MIN轻度缺氧的患儿采用鼻导管吸氧，一般足月儿为L/MINL/MIN早产儿极低体质量儿氧流量为L/MINL/MIN。吸氧过程中，注意调节氧流量，高浓度吸氧一般不超过3D，以免引起氧中毒，特别警惕视网膜病变的发生。控制惊厥保持病室安静，患儿取侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔，体现对患儿的人文关怀3及时发现惊厥的前兆，如出现烦躁尖叫等立即报告医师及时监测血糖和血钙的浓度，维持血糖在正常范围。对于惊厥患儿，准确及时遵医嘱使用镇静剂控制惊厥，并注意观察用药后的反应，防止发生呼吸抑制，反应低下等。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6注意保暖新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，离开母体的新生儿，由于环境温度的改变使患儿体温处于下降期，易导致低体温，低体温不仅可以引起硬肿症，还可造成低血糖。因此，保暖应贯穿于整个抢救过程。急救时可置辐射台保暖，做好皮肤温度监测，病情平稳后置入暖箱保暖4。温度3033，湿度5565，每小时测体温1次。热水袋保暖时，热水袋水温维持在50，冷却后及时更换，防治烫伤。早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的患儿采用传统的综合治疗措施加早期干预和康复治疗进行续贯治疗，能明显提高缺氧缺血性脑病患儿发育问题，改善预后，从而有效降低后遗症的发生，且明显减轻其严重程度5。在病情允许的情况下，实施早期干预措施。视听觉刺激，在床头挂彩球，播放音乐等。触觉刺激，根据患儿病情恢复情况制定抚触计划，实施整套抚触治疗方案，以满足患儿的心理需要，促进康复。在医生的指导下，让家属早期对患儿进行语言和动作训练等。合理喂养合并颅脑出血者早期禁食，静脉给予营养。当患儿病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6情稳定时，先评估其吸吮能力及吞咽能力，不能吸吮者可采用滴管或鼻饲喂养，宜少量多餐，速度宜缓慢，喂奶时取头稍高侧卧位，以免误吸导致窒息。严格消毒隔离，防止交叉感染加强标准预防，强调医护人员洗手的依从性，严格执行消毒隔离制度。病室每天用紫外线消毒，每天2次，每次30MIN。每日清洗暖箱并更换水槽内的无菌水。持续吸氧者每天更换湿化瓶及湿化水，病室每月做空气培养一次以及物品表面的细菌监测。安慰家属护理人员应以多种形式向家属提供HIE的有关知识，耐心细致地予以解答，并予家属适当的安慰和鼓励，使家属有安全感，减轻其焦虑，增添希望和信心，与患儿父母建立良好的关系，让其参与制定康复计划。【参考文献】1宋韶鸣，邵肖梅实用新生儿科手册M南京江苏科学技术出版社，200532崔焱儿科护理学M第4版北京人民卫生出版社，200812003周保娣108例新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施精品文档2016全新精品资料全新公文