改良中心静脉导管治疗肝硬化腹腔积液44例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7改良中心静脉导管治疗肝硬化腹腔积液44例临床分析作者朱淑军王光恺邓淦林秦荣【摘要】目的观察改良中心静脉导管治疗肝硬化所致中至大量腹腔积液的疗效及安全性。方法将124例腹腔积液患者随机分为治疗组、对照L组和对照2组。治疗组予改良中心静脉导管引流治疗，对照L组予传统的腹腔闭式引流术治疗，对照2组予传统的腹腔穿刺引流治疗。结果治疗组约有效率为，显著优于对照L组的70P【关键词】改良中心静脉导管腹腔闭式引流腹腔穿刺术腹腔积液肝硬化治疗【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHEEFFICACYANDSAFETYOFMODIFIEDCENTRALVENOUSCATHETERSINTHETREATMENTOFTHELIVERCIRRHOSISWITHTHELARGENUMBEROFASCITESMETHODS124CASESOFASCITESWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTREATMENTGROUP、CONTROLGROUP1ANDTHECONTROLGROUP2TREATMENTGROUPWASSERVEDWITHMODIFIEDCENTRALVENOUSCATHETER，THETRADITIONALABDOMINALCLOSEDDRAINAGEINCONTROLGROUP1ANDTHETRADITIONALABDOMINALPUNCTUREANDDRAINAGETREATMENTIN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7CONTROLGROUP2RESULTTHEEFFICIENCYOFTHETREATMENTGROUPWAS，SIGNIFICANTLYBETTERTHANTHECONTROLGROUPL70P【KEYWORDS】MODIFIEDCENTRALVENOUSCATHETERABDOMINALCLOSEDDRAINAGEASCITESCIRRHOSIS腹腔积液是肝硬化的常见并发症，是降低患者生活质量的主要因素之一。因此控制腹腔积液快速生长活消除腹腔积液在肝硬化内科综合治疗中显得尤为重要，虽然一些内科药物治疗可以消退小量的腹水，但是一些中、大量的腹水还是需要局部放腹水达到目的1、2，以往多采用反复腹腔穿刺抽液治疗，但这种方法既增加患者痛苦，又增加了穿刺风险和临床工作量3。我科2008年1月2011年6月应用改良中心静脉导管行腹膜腔闭式引流治疗44例肝硬化所致中至大量腹腔积液患者，取得了满意效果，现报道如下。1材料与方法一般资料124例人选患者均为我院住院患者，符合腹腔积液的诊断标准4，并经B超检查证实。按人院时间先后顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组。其中治疗组44例，男25例，女19例年龄2169岁，平均岁对照1组40例，男21例，女19例年龄2164岁，平均岁对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7照2组40例，男22例，女18例年龄2266岁，平均岁。三组间性别、年龄比较均无显著性差异P，具有可比性。方法改良中心静脉导管引流系统的制作在总结有关小口径导管微创引流治疗腹腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管组一副包括带侧孔导管、穿刺针和金属导丝等、一次性无菌尿袋组成密闭引流系统。治疗组穿刺引流方法患者取平卧位，在腹部B超定位处常规消毒铺巾，局部麻醉后进针，当穿刺针迸人腹腔后试抽确定积液位置，将导丝导人腹腔一定深度后拨出穿刺针，借助导丝把已提前剪好侧孔的中心静脉导管送人胸腔，保留约L015CM，退出导丝，抽出积液，证实管腔通畅，并留取适量腹水送化验。穿孔处敷上一小块无菌纱布，将导管以“S”型用无菌贴膜固定，将型号相配的一次性无菌尿袋与中心静脉导管相连，形成一套封闭的引流系统。首次引流腹水不超过1000ML，每天定期打开引流管，若无腹水引出，腹部B超示腹水基本吸收，可拔除引流管。对照组穿刺引流方法对照1组选用传统的腹腔闭式引流管，B超定位操作，选用套管针腹腔穿刺，拨出针芯将引流管沿套管针送人腹腔约8CM，拨出套管针，缝合固定引流管，外接水封瓶引流。对照2组采用反复腹腔穿刺抽精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7液，直至无腹水抽出。疗效判定标准参照WHO疗效评价标准5。完全缓解CR经临床及B超检查未见积液，并维持1个月以上部分缓解PR经治疗后症状明显改善，积液控制在50以上并维持1个月以上无效NC积液未能控制或病情加重者1个月内仍需要抽液。以CRPR计算治疗有效率。统计学方法采用SPSS软件进行统计学处理。计数资料进行2检验。P2结果治疗组中心静脉导管腹腔内置入均成功，无脱管、出血及腔内感染等并发症发生，8例于置管后7D内出现堵塞，经生理盐水冲洗后重新引流通畅。对照1组引流管管腔粗，引流快，容易引起腹腔压力减低造成循环血量降低。对照2组用注射器作腹腔反复穿刺，抽液快，不易控制，一次抽液量不能过多，且不易将腹腔积液抽尽。三组疗效比较见表L。表1三组临床疗效比较例组别例数CRPRNC有效率治疗组4430104对照1组40171112对照2组4011821精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7注与对照L组比较，P3讨论腹腔积液是指的由各种疾病引起的腹腔液体的异常聚积，是肝硬化的常见并发症。积液量多时可出现腹胀、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难甚至引起死亡。需要积极处理缓解症状，改善患者的生活质量，传统的穿刺方法由于每次抽液量受限，需反复抽吸，且抽液不彻底，另外反复的腹腔穿刺术不仅造成患者痛苦，还容易造成包裹性积液、出血和感染等并发症的概率增加。传统的腹腔闭式引流使用粗管，有损伤大、易感染、伤口不易愈合造成积液外渗、常常因引流量不易控制，往往会引起腹腔压力减轻导致循环血量减少的并发症。国外有学者研究表明，引流管口径大小对引流效果没有影响6，所以目前趋于用小口径导管引流治疗腹腔积液。中心静脉导管是由特殊材料制成、组织相容性较好的软管，富有弹性，管壁薄，管径细小，不易压瘪，可长期留置。与传统的应用腹膜腔穿刺针反复穿刺抽腹水和传统的腹腔闭式引流术相比，主要有以下优点，1利用中心静脉导管行腹腔置管引流术操作简便易行、安全快捷、有效。导管细软、对组织损伤小，无刺激性2使用专门的固定器固定，导管不易脱落，方便患者活动。3可减少因反复穿刺造成的腹膜的多处损伤，从而减少细菌感染机会。降低腹膜反应的发生率，并能通过导管进行腔内注射药物，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7增加治疗效果。但中心静脉管管腔相对较小，其弊端主要为引流不畅、阻塞。国内有人7采用调节导管位置、盐水冲洗等方法可以复通。本组44例患者发生堵管8例。其可能原因与以下几个因素有关1部分患者穿刺时形成少量出血，行成凝块从而堵塞管道2部分腹膜腔内的坏死组织堵塞导管。给予生理盐水冲洗后皆可复通。本研究结果显示，治疗组的有效率均显著优于对照组P参考文献1范建高,蔡晓波成人肝炎硬化腹水的诊断与治疗J肝脏,2004,931931952孙玉凤,姚洪森,姚希贤肝硬化并发腹水的治疗J中国全科医学,2003,664564583王吉耀肝硬化腹水诊治指南评价J中国实用内科杂志,2007,2785635654叶任高，陆再英内科学M第5版北京人民卫生出版社，20021351415南克俊，肖菊香，赵新汉，等现代肿瘤内科治疗学北京世界图书出版公司，20036PARLEKARW，DIPRIMIOG，MATZINGERF，ETALUSEOFSMALLBOR