比较两点法和单点法腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床效果

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5比较两点法和单点法腰麻硬膜外联合麻醉在经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床效果作者杜大春，李晓晖作者单位225300江苏泰州，泰州市第四人民医院【关键词】泌尿结石经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术联合麻醉经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术URSL具有创伤小、恢复快、手术可重复性好等优点,近年来在临床上得到了广泛的应用。自2007年来本院麻醉科选取80例输尿管结石碎石手术分别进行两点法CSEA和单点法CSEA，对其临床资料进行了研究，报道如下。1资料与方法一般资料择期URSL术患者80例，男37例，女43例年龄18岁60岁体重4672KGASA级术前检查无明显严重的呼吸循环系统疾病，无神经系统疾病结石位于上段34例，中下段46例。随机分为单点法组SINGLESEGMENTTECHIQUESST和两点法DOUBLESEGMENTTECHIQUEDST两组，每组40例。两组患者的年龄、身高、体重、结石位置及手术时间统计学差异无显著性见表1。方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5麻醉前30MIN肌肉注射阿托品和鲁米那。SST组用南京扬子美迪公司生产的CSEA穿刺套件，以L23为穿刺点注入布比卡因12MG均以2ML布比卡因脑脊液稀释5ML后注入4ML为12MG，所有腰麻失败的不计入本次研究，退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管。DST组分别用硬膜外穿刺套件和腰麻穿刺套件，先以T1112为穿刺点行硬膜外麻醉，穿刺成功后向头侧置管，固定备用，再以L23为穿刺点行腰麻，药物与用法同SST组。硬膜外用药为罗哌卡因维持麻醉。术中若出现血压下降3040MMHG1MMHG或大于基础值的30以上予以麻黄素10MG对症处理若心率下降至观察指标及效果评价腰麻后翻身平卧时间硬膜外置管情况术后腰痛头痛情况麻醉平面及麻醉综合效果评价由麻醉医生对麻醉平面，手术医生操作时对肌松及患者的舒适度共同评价，三者满意为优，两者满意为良，只有一者或都不满意为差。统计学分析计量资料以均数标准差XS表示，用T检验，计数资料用2检验，P为差异无显著性，P2结果两组患者的性别、年龄、身高、体重、手术时间差异无显著性P表1，两组患者腰麻后翻身平卧时间差异有非常显著性P3讨论肾交感神经来自T1012脊神经，副交感神经来自迷精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5走神经的分支。输尿管交感神经的支配与肾区相同，迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感神经支配。输尿管中下段的神经支与精索、附睾神经有联系。膀胱的交感神经来自T12L12脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱，副交感神经来自S24脊神经。尿道的神经支配来自腰骶神经丛1。URSL技术始用于20世纪90年代，由于具有创伤小、恢复快、手术可重复性好的特点，近年已成为输尿管结石的标准治疗方式。URSL术其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将其击碎2。URSL手术过程中要从输尿管镜不断向输尿管内加压冲水，维持术野的清晰，输尿管及肾内压力升高明显，如麻醉平面低于T8，肾内压升高会引起迷走神经兴奋，心率下降1，在处理输尿管上段结石的过程中，输尿管镜推进时可引起输尿管痉挛、扭曲,黏膜损伤，使输尿管镜无法推进而影响手术操作。URSL术时麻醉平面上能达到T46，下至骶丛的完善阻滞。若平面超过T4可能对呼吸循环的影响较大。本研究表明在URSL手术麻醉时，SST在同一间隙穿刺先腰麻再置管，可能出现置管过程中出现置管回血，置管失败或重新穿刺置管问题，往往错过注药后最佳的510MIN时间用体位调节腰麻平面的最佳时机，当超过上述时间期限药物将与脊神经充分结合，体位调节作用无效3,4，造成单侧麻醉或麻醉平面过低而无法满足精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5手术要求。DST先行硬膜外置管时间充足，后进行腰麻穿刺注药，不影响腰麻后翻身平卧的时间，可以在短时间内主动调节和控制麻醉平面。即使当麻醉平面不能满足手术要求时，可以通过硬膜外注药从而保证麻醉效果。DST麻醉方式有起效快，效果确切的优点，麻醉平面可控性好，但是需充分充分供氧及时了解阻滞平面，严密观察呼吸循环的变化，预防全脊麻。也由于在2个不同的间隙穿刺，增加了硬膜外出血、血肿的可能，所以要及时做好术后回访。【参考文献】1刘俊杰，赵俊现代麻醉学，第2版北京人民卫生出版社，1997998，7972刘劲戈，黄亚特，郑文喜，等输尿管镜气压弹道碎石治疗尿路结石中国内镜杂志，2004,101979