急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析作者车琳【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。1临床资料一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄553岁。其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。心电图检查ST段抬高型AMI者45例，非ST段抬高型15例。前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。莫氏型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。度房室传导阻滞，下壁心梗所致的度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0306MG次，每310分钟1次总量2结果急性心肌梗死后的心律失常发生率一般认为为7590，本组资料为，可能与我们常规预防性肌注和/或静脉滴注利多卡因或发病后患者能及时得到院前急救有关其中心律失常多见于高年龄组，发生率与年龄呈直线相关，且严重心律失常多见。3讨论心律失常是急性心肌梗死AMI最常见的并发症之一。目前急性心肌梗死主要死因之一仍是并发严重的心律失常，其中心肌梗死后的室性心动过速、心室颤动正发展为最主要的死因。急性心肌梗死相关的死亡有60发生于第1个小时内，死因为心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动。现有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5许多实验研究和临床观察已经使我们对心肌梗死急性期发生恶性心律失常的病理机制有所了解。因此，及时识别和正确处理各种类型的心律失常，对AMI的预后有重要意义。急性心肌梗死并发心律失常原因窦性心动过速约30的心肌梗死病人在发病最初几天内发生窦性心动过速，以前壁心肌梗死较多见。其常见原因为焦虑、疼痛与泵衰竭，泵衰竭引起者预后差。少由发热、低血容量、心包炎、肺栓塞及休克引起。窦性心动过缓，见于约15的心肌梗死病人，以下壁梗死多见。其原因之一为窦房结缺血，另为迷走兴奋胸痛、烦躁而致。如心率50次分，可影响血液动力学，应予处理。房性早搏，发生率约为1352，以前壁梗死多见。左心功能不全、左室舒张压升高而致心房扩张。心房或窦房结缺血，左房梗死等为其原因。频发房性早搏影响血液动力学，且可致房性心动过速、心房纤颤，应予纠正。阵发性室上性心动过速，发生率约为5，多意味着左心功能不全，应及时纠正之。伴室内差异性传导时应与室性心动过速鉴别，以正确处理。心房纤颤，发生率约为1015，多呈阵发性，可自行消失，但可复发。以前壁梗死多见。为左心衰竭致左房压增高所致，偶可为心包炎或心房缺血而致。宜以抗心律失常药物治疗，不急于电复律。非阵发性交界性心动过精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5速，发生率约为10，为交界区自律性增强而致。临床意义评价不一，由前壁梗死引起者或休克、左心衰竭病人出现者，预后差。房室传导阻滞，多见于下壁心肌梗死、为房室结、束支缺血、水肿所致，为暂时性变化一般不超过72小时；但前壁心肌梗死并发者，系双束支或三分支破坏产生，一般为不可逆性。室内传导阻滞，前壁梗死并发右束支传导阻滞提示前壁大面积坏死，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较差。窒性早搏，发生率高达80100，系心肌缺血、坏死使浦肯野纤维的自律性增强和出现折返而致。频发室性早搏、尤其是RONT，多源性、成对室性早搏。应及时处理，以防发生室性心动过速、心室纤颤及猝死。室性心动过速，发生率为1030，与梗死部位无明显关系，预后凶险，持续性室性心动过速的死亡率高达4050。加速性室性自搏心律，发病率约为80，由心肌缺血、坏死、心室自律性增强而致，常为短阵发作，对预后无明显不良影响，一般不需处理。心室颤动，发生率约10，90发生于发病12小时内，尤其在4小时内发生率最高。原发性心室颤动可望恢复；继发性心室纤颤，多难以逆转。心肌梗死全身反应重，容易出现心律失常、低血压和心功能衰竭等并发症。有些患者甚至在出现了并发症以后方来就诊。治疗方面，及早发现心肌梗死，加强住院前的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5就地处理。尽快恢复梗死心肌的血液灌注，也就是溶栓治疗，有条件的进行介入治疗，挽救濒死的心肌，对于挽救心肌梗死患者生命和改善预后非常重要。严重的心律失常、心功能衰竭和休克等