保乳手术在早期乳腺癌中的应用及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7保乳手术在早期乳腺癌中的应用及护理作者吴悦娜，郑赛凤，林少琴作者单位510060，中山大学肿瘤医院【摘要】目的探讨保乳手术在早期乳腺癌中的应用，总结其护理措施。方法回顾性分析24例乳腺癌病人行保乳手术的临床资料。结果本组病人均手术顺利，腋窝引流2D3D拔除，切口一期愈合，住院6D10D患侧乳房形体保持良好。结论保乳术使早期乳腺癌病人自信心增强，是较理想的治疗方法，加强其护理有利于预后。【关键词】乳腺癌保乳手术护理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEAPPLICATIONOFBREASTCONSERVINGOPERATIONFORPATIENTSWITHEARLYBREASTCARCINOMA,ANDTOSUMMARIZENURSINGMEASUREMENTMETHODSCLINICALDATAOF24CASESWITHBREASTCARCINOMAUNDERGOINGBREASTCONSERVINGOPERATIONWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSALLOPERATIONSOFPATIENTSWEREDRAINAGESOFTHEMWEREPULLEDOUT2D3DAFTEROPERATIONINCISIONSOFALLPATIENTSWERETHEFIRSTSTAGELENGTHOFHOSPITALSTAYOFTHEMWAS6D10DFIGUREOFTHEILLSIDEBREASTOFPATIENTSWASREMAINEDWELL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7CONCLUSIONTHEBREASTCONSERVINGOPERATIONCANENHANCESELFCONFIDENCEOFEARLYBREASTCARCINOMAISARELATIVELYIDEALTOSTRENGTHENNURSINGCAREOFPATIENTSISHELPFULFORTHEIRPROGNOSISKEYWORDSBREASTCARCINOMABREASTCONSERVINGOPERATIONNURSING乳腺癌的发病率在我国有逐年增长的趋势，发病高峰年龄为40岁50岁，且越趋年轻化，这个年龄段正是个人在事业家庭社会中起重要作用的时期，乳腺癌的诊断不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁，还因乳房切除给病人躯体和心理造成巨大的伤害，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。因此乳腺癌病人对保持女性特征的要求越来越强烈，特别是年轻病人对形体美的要求最高，保乳愿望也最迫切。随着对乳腺癌生物学特征的深入研究，乳腺癌的治疗方式也发生了根本改变，手术的范围日趋缩小，保乳治疗早期乳癌成为国内外病人所首选。1临床资料一般资料2007年6月2008年12月我科行乳腺癌保乳手术24例，均为女性年龄28岁43岁10例经乳腺穿刺活检,14例经术中快速冰冻切片,均证实为恶性肿瘤10例为浸润性导管癌，导管内癌7例，低分化腺癌3例，4例浸润性小叶癌，均未触及同侧腋下肿大淋巴结肿瘤位精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7于外上象限14例，位于外下象限6例，位于内上象限4例，均为单侧单发。保乳手术目的降低手术对病人的损伤保持乳房的自然形态良好的肿瘤局部控制效果。手术适应证许多研究表明,保乳手术的远期生存率和根治术无差异,但局部复发仍高于根治术1,为了降低局部复发率，必须严格掌握适应证经钼靶乳房X线检查原发灶肿瘤为单发灶肿瘤体积/乳腺体积的比例小于1/6，肿瘤离乳晕的最小距离大于2CM，且不在乳头下腋窝淋巴结为阴性病人有保留乳房的愿望，有接受术后放疗及全身综合治疗的经济条件。手术方法保乳手术总的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。本组先行前哨淋巴结活检，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。乳房切口手术切口的设计一般应以尽量保持乳房外形为原则，肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1CM2CM切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。综合治疗主要包括放疗、化疗和内分泌治疗。本组病人全部接受放疗和化疗，部分病人接受内分泌治疗。规精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7范化切除术后放疗，全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，保留乳房的乳癌手术并不增加局部复发的危险2，3,可获得理想的治疗效果。2结果本组病人均手术顺利，腋窝引流2D3D拔除，切口一期愈合，住院6D10D。患侧乳房形体保持良好，病人自信心、精神状态较术前有明显改善，对后续治疗保持乐观和积极的态度。3护理术前护理心理护理。医护人员应让病人了解保乳手术是成熟的治疗手段,综合治疗能获得良好的效果。并尽可能用通俗易懂的语言，如实告知保乳手术治疗的优缺点，术后可能出现的不适症状及异常体征。让病人有充分的知情选择权，是实施保乳治疗的前提。帮助病人根据自身实际情况和愿望选择最合适的手术方式,纠正不切实际的期望。增强心理应对和自我调控情绪能力，减少心理障碍与痛苦，以轻松的心情和积极的态度面对手术。进行手术前常规护理。术后护理一般观察观察病人的生命体征,患侧肢体远端的血液供给情况以及有无肿胀，保持伤口敷料干燥。引流管的护理放置引流物位置要正确，保持引流通精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7畅和负压吸引，观察引流液的性质、量及颜色并准确记录。患肢功能锻炼乳腺癌手术后疼痛可引起患肢尤其肩关节活动减少，不但加重功能障碍，又影响静脉、淋巴液的回流，引起患肢肿胀。适时、合理的上肢功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充分发挥代偿作用,减少肿胀的发生。上肢功能锻炼可分3个阶段第一阶段术后4D内，主要锻炼手、腕和肘部关节功能第二阶段术后5D15D，主要锻炼肩关节第三阶段手术16D以后，可做吊环运动、患肢抬高上举、肘关节伸直并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动，患肢上举达到与健肢相同的程度。出院健康教育病人出院后，应告诉病人避免患肢避免患侧提拉过重物体，长时间下垂、受压、外伤、感染、大幅度摆臂、佩戴饰物、测血压等。因患肢静脉流速慢，尽量避免在患肢抽血、输液。继续坚持患肢的功能锻炼,以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗。密切随访保乳手术后随访很重要,定期门诊随访,可以早期发现复发病灶，及时治疗后仍可收到良好效果。一般术后2年内3个月1次,此后6个月1次,每年对病人进行钼靶摄片、B型超声、X线胸片检查，同时观察病人双乳外形是否对称，有无乳头偏斜或上下移位。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/74讨论乳腺癌规范化保乳治疗是临床外科治疗的大胆实践，是手术、放疗、化疗及内分泌治疗等多种疗法的综合治疗。保乳手术正在被越来越多的医生和病人接受，已有多项临床随机实验对照实验证明，保乳手术与改良根治术可达到相同的无复发生存率与总生存率4。总之，保乳手术具有创伤性小、恢复快、女性特征损害小的优点。早期诊断技术的提高及普及，使早期乳腺癌检出率的升高,保乳手术在早期乳腺癌治疗中的地位日益重要，有利于提高病人的生活质量和社会交往的信心5，6。【参考文献】1沈镇宙，邵志敏现代乳腺肿瘤学进展M上海上海科学技术文献出版社，20021211242张强，张斌影响保乳手术切缘阳性多因素分析J中国实用外科杂志,2006，26129639643姜军保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题J中国实用外科杂志，2006，26129799