神经内科老年病人的临床特点及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8神经内科老年病人的临床特点及护理作者陈建芸，戴兴珍，马宁霞作者单位210003，南京医科大学第二附属医院【摘要】分析神经内科老年病人的临床特点，主要为临床表现不典型、多种疾病并存、病情复杂、并发症多、药物疗效差、易出现副反应及不良反应、安全隐患多等，提出相应的临床护理措施。【关键词】神经内科老年病人临床特点护理随着我国进入人口老龄化社会，神经内科老年病人日趋增多，我院神经内科收治的病人中，60岁以上的病人约占81。人的衰老是一个正常的生理发展过程，由于生理各方面随年龄的增长而改变，老年病人抗病能力降低，重要器官代偿能力减弱，常伴有多系统慢性疾病。由于老年病人特殊的生理情况，给护理工作带来一定难度。随着社会的进步和经济的发展，人们对健康的期望值越来越高，因此，做好老年病人的护理工作，提高老年病人的生活质量很重要。2010年8月2010年12月我院神经内科收治202例老年病人，现回顾性分析神经内科老年病人的临床特点，总结临床护理措施。1临床资料2010年8月2010年12月我院神经内科收治老年病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8人202例，男114例，女88例平均年龄岁，65岁79岁91例，80岁53例脑出血5例，脑梗死114例，老年痴呆15例，癫痫6例，其他62例伴有高血压病30例，糖尿病3例，心功能不全11例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢性肾炎5例，伴有其他疾病146例。2临床特点心理特征老年病人由于社会、家庭、个人等多方面的原因，较年轻病人更加容易出现心理异常1，主要表现为以下几个方面由于病人自身知识水平及获取新知识途径的缺失，对疾病的认识不足以及担心，容易产生焦虑、恐惧心理当病人认为自身病情严重，特别是伴有肢体功能障碍如偏瘫、大小便失禁等时，心理压力巨大，极易产生悲观、失望心理进而由于较长时间住院治疗，与亲人交流不足及治疗引起的痛苦等原因，病人常出现孤独、自卑及多疑的心态，对周围事物更敏感，情绪波动较大加上部分老年人自认年资高、对社会贡献大，会产生偏执心理。以上异常心理特征一方面导致老年病人焦虑不安、意志消沉，饮食、睡眠变差，另一方面，不愿与人交流，不能配合医护人员治疗及护理工作，甚至拒绝治疗，对疾病治疗十分不利2。临床表现不典型老年脑出血病人由于大多数有不同程度的脑萎缩，颅精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8腔缓冲能力较大，使颅压增高不明显，且老年人对疼痛相对不敏感，发病时，头痛、呕吐的发生率低且程度较轻老年脑出血病人脑动脉硬化较明显，脑部长期供血不足，一旦发生脑出血，代偿能力较差，脑组织缺血和水肿，易出现脑功能障碍，以嗜睡等轻度意识障碍多见，昏迷者较少部分病人合并多种疾病，脑出血时伴发其他症状，临床变现不典型3。神经内科部分老年病人常常以轻度头痛或精神改变、行为改变、性格改变、步态不稳等非特异性症状起病，无明显神经系统改变，这些症状常常被误认为是年老体弱及其他系统的疾病造成的，如脑出血导致颅内压增高大于其代偿能力时，其呼吸慢、心率慢、血压高等症状常被原有的高血压、心律失常等掩盖，导致延误治疗。多种疾病并存，病情复杂，并发症多老年人患病常是多个系统疾病同时存在，神经内科老年病人同时存在两种或两种以上疾病是非常普遍的，如脑血管病病人常常合并高血压、心脏病、肾功能改变及其他脏器的改变。同时，神经内科疾病又可以诱发多种潜在疾病及自身衰竭，多种疾病之间相互影响，病情复杂，给疾病的早期诊断和治疗带来极大的困难。易发生并发症或衰竭现象老年病人脏器功能储备力低，在疾病或应急状态下，不能提供充分代偿，容易发生功能不全或衰竭现象，特别精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8是心、脑、肾、肺等器官。如老年病人因呼吸系统老化、吞咽功能减退、咳嗽反射减弱加上卧床时间较长，易发生吸入性肺炎、坠积性肺炎、深静脉血栓及压疮等并发症4，还常见并发尿路感染、应激性溃疡、心律失常等。药物疗效差，易出现副反应及不良反应部分老年病人长期接受药物治疗，药物敏感性降低，加上病人早期症状不典型及可能存在多器官疾病，需服用多种药物老年人器官功能减退，药物吸收、代谢慢，疗效差，同时，肝、肾等器官功能不足导致药物排泄减慢，易导致药物蓄积，进而加重多器官功能障碍。安全隐患多神经内科老年病人多伴有不同程度的意识障碍或身体协调控制能力的减弱，生活自理能力下降，易出现跌伤意识障碍严重者在喂食或鼻饲时均容易产生误吸而堵塞呼吸道烦躁及情绪激动的病人有发生意外拔管甚至坠床的风险5。3临床护理健康宣教及心理疏导神经内科老年病人常伴有身体残疾或智力障碍，进行健康教育时需耐心、细致，减少病人的不安心理，营造一种安全感和亲切感，对家属需同时进行宣教，使病人及家属了解疾病发生发展的过程，努力取得病人及家属配合，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8保证病人身心健康6。注意观察病人心理变化，对病人的心理异常应予充分的理解、尊重及同情，在合理范围内尽量满足他们的需求，建立良好的护患关系，取得病人的信任并使病人对所患疾病有正确的认识，稳定情绪。本组病人身边无子女32例，与子女关系不融洽6例。本组大部分病人患病住院后，表现为焦虑、恐惧以及对预后不良表示担忧。通过沟通、心理疏导、热情体贴的护理服务，使病人从容面对疾病并建立遵医行为。引导病人主动参与治疗和护理过程，促进早期康复，效果满意。监测生命体征，密切注意病情变化神经内科老年病人临床表现不典型，一旦出现典型症状，病情常急剧恶化，因此在早期综合治疗的情况下，必须密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化。本组4例慢性硬膜下血肿病人，仅表现性格、行为改变，而生命体征改变不大。因此神经内科老年病人一旦出现生活中的行为和性格改变，均需及时向医生汇报。合并症及并发症的护理对合并心、肺、肾等其他系统疾病的老年病人，应做好相关疾病的健康宣教工作，在相关专科协助下，通过合理饮食、用药，控制、改善相关疾病，如高血压病人应戒烟、戒酒，密切监测血压，长期、足量使用降压药物肾功能不全病人要注意饮食结构，慎选肾脏代谢药。同时做好精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8循环、消化、泌尿系统的护理工作。老年病人因心功能不全，应因人而异调整输液速度。在输液巡视过程中多了解病人有无不适主诉，注意多询问有无胸闷、心悸。本组3例病人因输液过快引起不适，经调慢滴速后改善。神经内科老年病人常见并发症包括肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、便秘等7。老年病人由于年老体弱，大多数有呼吸道功能减弱，咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，易发生肺部感染。对意识清醒者，应鼓励咳嗽、咳痰对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎，定时翻身叩背，必要时给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。老年病人长期卧床，下肢静脉血流淤滞，血黏度增高，易形成深静脉血栓胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘局部皮肤长期受压，血供差，导致压疮形成。针对以上并发症，应结合患肢按摩及气压治疗，改善下肢血流情况，防止血栓形成多进食富含纤维素的水果、蔬菜，养成良好排便的习惯，结合腹部按摩，必要时药物辅助治疗加强营养，保持床铺清洁、干燥、平整，睡气垫床减少局部受压，定时翻身，促进血液循环并减轻局部压力。安全护理入院后及时向病人和家属进行安全教育，取得配合，对意识不清、躁动的病人及时加强监护，特别是夜间巡视精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8及陪护，及时发现和排除危险因素，避免坠床、意外拔管等不良事件对于意识清楚的老年病人，适当增加夜间陪护力量，避免夜间出现摔伤等意外事件。做好病人家属的饮食指导，强调饮食不当的危害性，杜绝因饮食不当造成的窒息事故8。4小结神经内科收治的病人多为老年人，而老年病人由于在生理、心理、社会、文化等多方面的特殊性，使护理工作面临更大的挑战。在神经内科护理工作中，一方面需要做到以病人为主导，尊重病人的生命价值、尊严、权利，满足病人的基本需求与愿望，使其在良好的心理状态中接受适当的治疗另一方面，要求护士充分认识行业风险，加强医患双方沟通，细致工作，有效规避和预防各种风险，提高护理质量。【参考文献】1卢爱华老年脑血管病的心理护理J中华医学实践杂志，2008,732682高秋霞，李浩，张细銮神经内科病人焦虑、抑郁状态分析和护理J中国现代药物应用，2010,17180181精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/83张大传23例不典型脑出血临床分析J中国实用医药，2007,221144李莉248例神经内科ICU医院感染的护理研究J医学信息，2010,2372485颜国慧，吴琰婷浅谈神