胃肠同期多原发癌2例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4胃肠同期多原发癌2例作者董玮张亮陈敏【关键词】肿瘤【关键词】肿瘤；原发肿瘤；多灶性原发癌临床资料例1男，61岁。全身渐进性疲乏无力2月余，门诊查体HGB71,遂以贫血待诊入院。全消化道钡餐检查发现胃小弯侧窦部和结肠肝区缺损性病变。胃镜检查发现胃粘膜皱襞增粗疑为胃癌。行胃癌根治术、结肠癌姑息切除术。术中见胃窦部小弯侧有一近1浅表性溃疡，周围无明显肿大淋巴结。结肠肝区可扪及6CM肿块，侵出浆膜后大网膜及盆腔有多枚转移结节。病理检查巨检送检胃标本一件，大弯15，小弯7，距一切端15，另一端25，有一表浅溃疡。面积15CM，周边无明显隆起，深02，切面质韧。送检结肠管一段，长42，最大剖径7，距一切端8处有溃疡性肿物，面积6CM。病理诊断结肠溃疡型粘液腺癌，分化中等，侵透全层，溃疡旁淋巴结8枚，癌转移6）枚。胃溃疡型粘膜内腺癌，溃疡切面面积15CM，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4溃疡旁淋巴结2枚，均呈反应性增生。例2女，80岁，于2月前无明显诱因出现上腹饱胀不适、嗳气、反酸，于进食后加重，食欲欠佳，上消钡透显示胃占位性病变及胃溃疡。行根治性远端胃大部切除术，术中见胃体小弯4CM溃疡，包膜完整，表面光滑，幽门管处质硬肿块5CM，幽门上下有肿大淋巴结多枚。病理检查巨检大部切除胃标本一件，临床已切开，大弯长15，小弯7，距上切端1，近贲门处有直径4的溃疡，环绕一周，切面灰白质脆；距另一切端1有一6CMCM肿物，肿物高起胃壁25，切面鱼肉状，有一囊腔直径15，有出血坏死，粘膜面中央有一直径05溃疡。病理诊断胃溃疡型腺癌，分化中等。侵达全层，切面面积4CM，未累及两切端。溃疡旁淋巴结6枚，癌转移5）枚。胃间质肉瘤，体积6CMCM，肿物旁淋巴结3枚，均呈反应性增生。2讨论多发性多灶性原发肿瘤并不少见。国内报道多原发癌发生率约为38，最高达107。肿瘤数目也相差较大，可以是两个双原发，三个以上，最多有十个者。子宫平滑肌瘤可达310个。多发性骨髓瘤、家族性大肠腺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4瘤病、神经纤维瘤病可多至成千上万而无法计数。多原发肿瘤如果是同一种组织学类型，称为多发性肿瘤。良性常见的有皮下脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、多发性骨软骨瘤、神经纤维瘤病等；恶性者有移行细胞癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等。皮肤癌、恶性黑色素瘤、内分泌腺肿瘤、胶质瘤，口腔、消化道、肝脏、肺、乳房等器官的癌，出现多发性瘤灶并不少见。骨肉瘤也曾有多处骨骼发生的报道。多原发性肿瘤的发生情况可见于同一器官，如卵巢、子宫、乳房、肺、肾、睾丸等；同一系统，如膀胱、输尿管及肾盂，子宫、宫颈、阴道及外阴，淋巴结、脾脏及骨髓等。相关系统，如女性生殖器官与乳腺。不同系统，如皮肤与胃、甲状腺与白血病。多原发肿瘤在半年内发现者为同时相性，相隔半年以上发现者为异时相性。多原发肿瘤可表现为不同组织类型。可以都为恶性，都为良性，或良恶均有。有关多原发癌的诊断标准，各家报道不尽相同。目前国际上普遍接受的是WARREN1932制定的诊断标准每一个肿瘤必须是恶性；每一个肿瘤有独特的病理形态；必须摒除其为转移性。对同期双原发性恶性肿瘤要注意与转移性肿瘤的鉴别。术中做快速冷冻切片有助于多原发癌和转移癌的确诊。多原发癌的治疗与转移性癌的治疗有着原则区别。多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4原发癌的治疗与第一原发癌相同，应力争根治，而转移性癌则行姑息性治疗，因而鉴别第二、第三癌瘤是原发性还是转移性具有重要的临床意义。傅桂林等综合国内外多家报道认为，多原发癌的预后一般较差，其5年生存率约9。多原发癌的诊断和治疗是肿瘤学及临床医学研究中值得重视的课题，能否及早确诊并积极治疗第二、第三原发癌，对其预后有重大影响。争取尽早诊断、及时手术治疗并辅以系统化疗和免