胸腔留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胸腔留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理作者李杰，师向楠，李雅惠作者单位102308，北京京煤集团总医院【关键词】中心静脉导管结核性胸腔积液护理结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液。胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸腔内液体形成异常积聚称胸腔积液1。常用的治疗方法是用注射器反复多次抽取积液。应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液是一种较新的方法。我科于2006年开始应用中心静脉导管引流、治疗结核性胸腔积液，取得了满意效果。现将84例病人护理体会报告如下。1资料与方法一般资料84例病人中男81例，女3例煤工尘肺合并结核40例，均为男性年龄63岁92岁，平均75岁单纯结核性胸腔积液44例，其中男41例，女3例年龄15岁85岁，平均56岁所有病例根据临床表现、肺部X线、胸部CT及B超证实有液性暗区，抽液及抗结核治疗有效。置管时间最长为10D，最短为3D，平均D。治疗方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6予胸腔B超，了解胸腔积液量并准确定位。协助病人取舒适坐位于床尾，双臂向前，上身向前稍倾斜，选腋中线或腋后线，以B超定位点为中心，安尔典常规消毒皮肤两遍，面积要在10CM以上，左手固定穿刺皮肤，右手持抽吸好利多卡因的5ML注射器，进行局部麻醉，边进针推注药液边抽吸，抽到胸水后拔针。右手持特制的5ML注射器于麻醉点为中心与胸壁呈90角进针，有突破感，抽吸有积液时，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔。左手持无菌纱布按住穿刺点针孔及导丝，退出穿刺针，沿导引钢丝将导管缓慢送入胸腔，边送管边抽导丝。观察进入深度，一般需10CM15CM。退出导引钢丝，用无菌呋明透明粘贴薄膜固定中心静脉导管。用注射器抽吸积液流出顺畅，将中心静脉导管末端与引流袋连接，将引流袋挂于床边，形成了与输液形状倒置的引流系统进行持续引流2。对胸腔积液较多者要控制胸腔积液的流出速度，无积液引出时，采用B超检查以确定胸腔积液的情况。在引流液少于50ML/D，连续2D，经胸腔B超证实无胸腔积液后可拔管。置管时间最长为10D，最短为3D，平均D。2结果84例均一次穿刺成功，3D10D胸水消失，其中3例曾出现堵管，给予生理盐水20ML冲管后引流通畅。1例于第3天管路自行脱出，安尔典消毒，无菌纱布覆盖，观精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6察伤口无红肿及感染。在引流的过程中无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症发生。3体会术前心理护理及物品准备由于病人缺乏中心静脉导管置入胸腔闭式引流知识，大多数病人不同程度的存在情绪紧张、焦虑。首先术前责任护士要与病人具体交谈，了解病人的心理反应，向病人讲解胸腔内放置中心静脉导管引流的目的、必要性及其优点，并简要讲解操作方法，操作中保持适当体位的重要性和避免剧烈咳嗽的意义，必要时介绍医生及其技术熟练程度和成功病例。简单训导病人术中操作时的体位，以使病人了解熟悉并配合操作，进而消除病人紧张不安的心理。对有明显焦虑表现的病人必要时术前晚给予镇静剂。B超检查定位点嘱病人勿洗掉。手术房间应提前消毒，做好器械和抢救药品的准备，仔细检查引流包、穿刺包、手套及污物桶等。术中护理术中配合应做到有条不紊注意保暖，可给予氧气吸入。病人一般取坐位或半卧位。常规消毒后再次向病人说明穿刺针进入胸腔后避免大声说话和剧烈咳嗽。无法忍受咳嗽时要及时示意，以便医生停止操作。如咳嗽剧烈的病人可提前遵医嘱给予复方桔梗片口服，30MIN后操作。术中密精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6切观察病人的生命体征，如出现面色苍白、出冷汗、胸闷等立即停止操作，需紧急处理。术后护理导管护理妥善固定保持引流通畅，防止因导管固定不当打折扭曲，告知病人注意保护导管，翻身或活动时要避免牵拉，导致引流管滑脱。活动时要注意固定好负压引流袋，随时检查。引流不畅时，可嘱病人变换体位。引流系统的护理密切观察引流情况。注意观察引流液的量、颜色、性状及流速，胸腔渗出液中含有大量纤维蛋白极易凝固，引起导管堵塞，可用生理盐水20ML冲洗导管，根据病人情况每次引流500ML1000ML为宜，一般排液速度不超过50ML/MIN3，引流过程中如出现面色苍白、大汗、喘息加重、恶心、心悸等症状，应立即夹闭导管，给予4L/MIN6L/MIN氧气吸入，即刻测血压、脉搏、呼吸，并及时通知医生，密切观察病情变化。给引流袋放液时要夹闭引流管，以防气体进入胸腔。预防感染注意观察穿刺部位有无炎症表现，每日更换一次性呋明。对穿刺点进行消毒处理。更换呋明时动作要轻柔，防止管路外移或脱落。保持置管周围皮肤的干燥、清洁，出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6汗多局部潮湿有污染时要随时更换呋明。一次性引流袋要每日更换。病室常规每日紫外线照射消毒2次，每次60MIN。按时监测病人的体温变化。如有不明原因的发热，应考虑是否因导管所致感染，必要时做细菌培养或拔管处理。拔管处理在引流液减少，每日少于50ML且连续2D，经胸腔B超证实无胸腔积液后可拔管，局部消毒后拔出导管，按压3MIN5MIN后以无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定。拔管后注意观察局部有无渗液、出血等，并密切观察病人的生命体征，尤其是呼吸情况，若出现异常应及时处理。胸水处理备一小桶，内套黄色垃圾袋两层，夹闭中心静脉导管后，将引流袋下面开关打开，将引流液放入桶内黄色垃圾袋内。以每1000ML胸腔积液放入键之素8片每片250MG的比例计算，即有效氯含量为2000MG/L。放入足量的键之素后用胶布扎紧内层黄色垃圾袋口，放污物间作用6H将消毒后胸腔积液倒入厕所冲入下水道。黄色垃圾袋作为污染物予以焚烧处理。塑料桶如有污染用有效氯500MG/L作用30MIN60MIN浸泡消毒后刷洗备用，如无污染直接刷洗备用。4讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6中性静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的操作简单、方便、病人痛苦小，替代了以往用注射器反复抽吸积液。不仅减轻了病人的痛苦、节约了医生的时间，同时也减轻了护士的工作量。用注射器抽吸时病人不可变换体位，由于多次抽吸易引起脏器损伤和胸膜休克的机会。而中性静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相溶性好，对局部刺激性小，而且引流形成密闭系统，可长期引流而不易引起感染。能彻底排尽胸腔积液使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连，减少胸腔积液的再发生，可随时调整引流速度。置管的病人携带方便，不影响活动