苓桂术甘汤合葶苈子治疗结核性胸膜炎22例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4苓桂术甘汤合葶苈子治疗结核性胸膜炎22例作者孙炳山作者单位036700山西宁武，宁武县中医院中医内科【摘要】目的观察苓桂术甘汤合葶苈子治疗结核性胸膜炎的疗效。方法对22例结核性胸膜炎临床中不用抽胸水，而采用苓桂术甘汤合葶苈子利水渗湿治疗胸腔积液。结果22例患者治疗均达到疗程短，身体恢复快，无胸膜增厚粘连。结论中药治疗胸腔积液优于西医的抽胸水。【关键词】结核性胸膜炎积液中西治疗结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症，而后浆液渗出形成胸腔积液，单纯西医抗结核对症治疗，需多次抽取胸水，给病人增加诸多痛苦。1995年以来，笔者运用苓桂术甘汤合葶苈子配合抗结核药治疗本病，达到不抽胸水、吸收快、疗程短、效果好、预后良好的满意效果，现报告如下。1临床资料一般资料22例患者均为本院内科住院病例，男16例，女6例年龄1648岁。诊断标准都有胸痛、气促、全身不适，血沉快，结核菌素试验阳性，X线检查患侧有胸腔积液，超声波检查肋间部可见液性暗区。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4治疗方法22例患者，均采用中西药结合方法治疗异烟肼300MG/D顿服，利福平450MG/D顿服，对氨基水杨酸钠68G静点，每天1次，如白细胞计数高则静点抗生素，并给予汤药苓桂术甘汤合葶苈子为主，随症加减，每天1剂，分两次服健脾利湿，祛痰逐饮，方药土茯苓30G，桂枝9G，白术12G，甘草6G，葶苈子8G，泽泻9G，瓜蒌20G，薏米仁30G，枳壳12G，厚朴12G，白芥子10G。如恶寒发热，加荆芥12G，防风12G高热加银花20G，柴胡10G便秘加当归12G，大黄9G口干加知母12G，花粉20G。每天1剂，分两次口服，住院治疗1220天，无胸水，改为门诊治疗，口服抗结核药，坚持6个月，治疗期间所有病例均未采用抽胸水治疗。治疗结果22例住院患者经中西药结合住院治疗后，胸水彻底吸收，胸痛消失，全身无不适症状，出院后改为门诊观察诊治，6个月1年随访复查，全部治愈，无1例发生胸膜增厚、粘连，而且体质较前更加强健。2典型病例患者，女，42岁，2007年6月患感冒，未及时治疗，45天后突然出现高热、恶寒、气促、胸痛、呼吸困难，急来住院。查X线检查，右侧胸腔积液，液面至56肋精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4间，超声波检查有渗出液，有肺结核病史实验室检验WBC13109/ML,L84，经用前方案治疗，口服中药土茯苓30G，桂枝9G，白术12G，甘草6G，葶苈子8G，泽泻9G，瓜蒌20G，薏米仁30G，枳壳12G，厚朴12G，白芥子10G，柴胡12G，荆芥12G，防风12G。服药3天后，诸症大有好转，超声波检查积液明显减少，继续服药,随症加减，住院15天，X线查，胸腔积液消失，诸症皆无，好转出院，继续服抗结核药，6个月后随访，身体恢复如初，复查无胸膜增厚、粘连，即告痊愈。3体会结核性胸膜炎单纯西医治疗，除抗结核外，用大量激素，结合多次抽取胸水，直至积液完全吸收，疗程长，患者痛苦，并有胃痛、纳差、体质减弱等不良反应，而采用中西结合治疗，克服了单纯西药治疗所带来的各种不良反应。该病中医归属“悬饮”范畴，胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故胸胁胀痛，脾主运化，脾胃阳虚，饮停中焦，故用苓桂术甘汤合葶苈子健脾渗湿，通阳利水。方中重用土茯苓、白术运脾行水，且土茯苓具有抗炎消肿之效，桂枝通阳化饮，葶苈子泻痰遂水，白