胃癌术后早期肠内营养的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7胃癌术后早期肠内营养的护理作者逯乐萍作者单位包头医学院第二附属医院，内蒙古包头014030【关键词】胃癌术后早期肠内营养护理胃癌治疗是以手术为主的综合治疗。胃切除术后机体处于应激状态，代谢率高于正常状态，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予肠内营养支持不仅提供人体所需营养，还能有效维护肠黏膜完整，降低肠源性感染发生率。胃癌术后，患者都需要禁食1周左右，以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需营养素，但是费用高、并发症较多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义1。1营养状况的测定胃癌本身影响营养的摄取和消化，加之外科手术创伤、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7放疗、化疗等治疗，营养不良进一步加重。研究表明，恶性肿瘤患者营养不良的发生率为40802。术后及时进行营养状况测定尤为重要。人体测量指标人体测量是应用最广泛的无创营养评估方法，可以了解机体的脂肪和肌肉的储备情况，包括体重、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围测定。胃癌术后患者都有体重减轻、消瘦等症状。实验室指标1血清蛋白是目前临床最常用的营养评价指标之一。胃癌术后患者常有不同程度的低蛋白血症，主要为蛋白质摄入不足或应激状态，临床表现为明显的生化指标异常2氮平衡是评价机体蛋白质营养状况最可靠和最常用的指标，氮平衡24H摄入氮量24H总氮排出量。胃癌患者手术的创伤和应激以及手术后短期内饮食摄入受限，可使胃癌患者术后营养不良进一步加重，出现负氮平衡，体重减轻3总淋巴细胞计数是评价细胞免疫功能的简易方法，测定简便，快速。胃癌术后患者总淋巴细胞计数出现不同程度下降。2置管方法术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落3。营养管一般留置12周，经口进食无不适后，拔除营养管。3护理心理护理由于管饲时间长，且多为24H持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点,经常与患者沟通，了解生理和心理反应,给予心理支持，让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理，防止因不适而自行拔出导管4。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向病人解释，给其安慰并积极予以处理。鼻饲管的护理选用质地较软、刺激性小、耐腐蚀、柔韧度好的细管易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂饲开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24H换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每68H用20ML温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。肠内营养输注时机术后第2天开始输注生理盐水250ML、10葡萄糖250ML，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液瑞能、瑞素等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。营养液输注管理营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。开始时速率一般为2550ML/H。以后每1224H增加25ML，最大速率为125ML/H，在57D内逐渐达到全量。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用重力滴注。能全力使用前应摇匀，温度应保持在38左右。保持调配容器的清洁、无菌。悬挂的营养液在较低的室温下放置，放置时间小于68H，若营养液含有腐败成分时，放置时间更短。过烫可能灼伤胃肠道，引起肠痉挛、腹痛、腹泻，可在输注管近端自管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7外加热营养液，但严防烫伤。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24H更换1次。为了避免营养管阻塞，于输注营养液前、后连续管饲过程中每间隔4H或特殊用药前后，都应用30温开水或生理盐水冲洗5。第1天输液时，患者若无反应，第2天速度可加倍，根据患者的耐受情况逐渐加量。患者应取半卧位或坐位，鼓励患者床上活动。并发症的观察及护理注意定时观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。如腹泻的原因一直未查清，应暂停EN，改用PN6。4讨论外科手术创伤可导致病人营养失调，所以术后的营养支持治疗已成为共识。以往人们普遍认为，胃肠术后病人应禁食，至肛门排气后方可进食。但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7后612H小肠就有消化、吸收功能。长期的肠外营养，不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的保护，并易导致感染与肝功能损伤等并发症。我们对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义1促进肠蠕动和肠道激素的释放2维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生3改善术后的营养状况和患者的免疫功能。我们应用鼻空肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，不仅满足了患者营养需求，因为所用的营养管管径细、质地软，易为患者接受，且避免空肠造瘘所造成的创伤以及护理的复杂性。因为所用的营养管比较细软，容易脱落、移位以及堵塞，因此护理中必须密切观察。同时应注意观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注意检测患者水电解质平衡和营养状况改变。比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。【参考文献】1林玉兰肠内营养的护理问题及其对策J解放军护理杂志，2000，17552532李元新,李介寿肠内营养支持的进展J江苏医学杂志,2002,629095精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/73喻荔琳，陈荔华，林英丽，等外科危重患者早期肠内营养的监护与研究J