肺放线菌病1例报告

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4肺放线菌病1例报告作者王丹妮作者单位400038重庆，第三军医大学附属西南医院呼吸科【关键词】放线菌青霉素纤支镜胸腔内注药1病例资料患者，女，62岁。因右手食指起皮疹伴瘙痒2年余，间断咯血、右侧胸痛近1年，发热2个月余，于2010年3月1日收入院，患者缘于2008年2月无明显诱因右手食指根部出现一米粒大小红色丘疹，伴轻度瘙痒，患者反复搔抓皮损渐增大呈4CM5CM大小、边界清楚的暗红色结节，明显高出皮面，表面粗糙不平，间断有淡黄色脓性液体渗出，患者遂于2008年5月17日就诊于当地医院皮肤科，行皮损病理活检示混合细胞肉芽肿，PAS染色可疑孢子，诊断考虑“孢子丝菌病”，予以碘化钾10ML每日3次口服。此后患者皮损无明显好转，且逐渐增大，呈暗红色斑块，中央出现囊肿，伴波动感，表面较多白色鳞屑，皮损瘙痒显著。2009年4月突然出现咯血，为少量鲜红色血丝，最多时为5ML/次，无明显诱因出现右侧胸部疼痛，放射至背部，同时出现夜间间断性发热，体温最高达，就诊于我院呼吸科，行胸部CT示右肺多发块影，右侧部分胸膜增精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4厚。予以利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，同时予以可乐必妥抗感染及氨甲苯酸止血对症治疗，1周后效果不佳停用。后行血液培养革兰阳性人葡萄球菌生长。血疟原虫涂片阴性。反复痰液检查培养及抗酸染色阴性，未检出放线菌。后行CT引导下经皮肺穿刺活检提示右肺慢性局灶性化脓性慢性脓肿伴菌落形成。诊断为放线菌感染。皮肤科会诊行皮损病理检查结果示“考虑放线菌病”。2治疗经过入院后遂予青霉素静滴每日2次及盐酸头孢吡肟2G静滴每日2次，复方新诺明口服每日2次抗感染，氨甲环酸静滴每日2次，口服乐松、思维普止痛。5次予青霉素加50ML生理盐水中胸腔内注入，行2次纤支镜，钳取较多坏死组织并同时用加入50ML生理盐水中灌洗。手指皮损处清创后予青霉素稀释后敷伤口处，并每日更换辅料。2周后患者症状缓解，手指处伤口愈合好，治疗1个月后，患者因经济困难，自动出院。出院诊断肺放线菌病。嘱出院后继续予青霉素治疗。2个月后门诊复查胸片示病灶有所吸收。门诊随访1年痊愈，停止治疗。3讨论肺放线菌病是放线菌引起的肺部慢性化脓性肉芽肿性疾病，临床较少见，发病率目前尚不清楚1。放线菌病大精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4多数由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。以色列放线菌是一种厌氧的丝状菌，菌丝结集成12NM大小黄白色“硫磺”颗粒。将颗粒加水或氢氧化钾液镜检，可见排列放线状菌丝，其末端呈膨大棒状。革兰染色阳性，抗酸染色阴性。做厌氧培养分离到放线菌2。本病临床表现多为起病缓慢，无发热或不规则低热，全身不适，轻微咳嗽。病变累及胸膜时，可有胸痛或脓胸，症状加重，可出现高热、寒战。咳黏液脓性痰，咯血。X线呈支气管肺炎的表现双侧或单侧肺野出现大小不等的斑片状影，以中下肺为著。组织病理学特点为化脓性肉芽肿，脓肿内可见放线菌颗粒，颗粒外周上皮样细胞，巨细胞等，包绕纤维组织3。该病早期诊断困难，误诊率高，应与肺癌、肺结核、肺炎和支气管扩张鉴别。治疗首选大剂量青霉素，疗程要长，也可选用磺胺、洁霉素、红霉素、四环素。本例患者为老年女性，主诉为右手食指起皮疹伴瘙痒2年余，间断咯血、右侧胸痛近1年，发热2个月余。我科先按肺结核治疗1周无好转，在我院CT引导下行经皮肺穿刺活检术确诊为肺放线菌病。经大剂量青霉素长期静滴治疗，病情好转，通过纤支镜清除气管内坏死组织、局部灌药治疗并于青霉素胸腔内注药等治疗，加快病灶愈合，值得应用。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/41杨振峰，陈新，于化鹏肺放线菌肺炎1例报告第一军医大学学报，2004，241