经胸联合经食道超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的临床价值

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9经胸联合经食道超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的临床价值作者纪军，何胜虎，徐日新，刘晓东作者单位江苏省苏北人民医院心内科，江苏扬州225001【摘要】目的评价经胸超声心动图TTE联合经食道超声心动图TEE在AMPLATSER封堵器介入治疗成人房间隔缺损ASD中的临床应用价值。方法应用TTE筛选符合介入封堵治疗标准的继发孔型房间隔缺损患者33例，其中对于筛选出缺损直径25MM、多孔房缺以及软边显示不清楚的患者行TEE检查，确认缺损个数、直径及边缘情况，对于符合条件者行AMPLATSER封堵器介入治疗，分析患者封堵成功率、术后残余分流情况及并发症发生情况。结果33例患者中16例TTE测量缺损直径【关键词】房间隔缺损经胸超声心动图经食道超声心动图ABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEAPPLICATIONOFTRANSTHORACICANDTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHYININTERVENTIONALOCCLUSIONFORATRIALSEPTALDEFECTASDMETHODSATOTALOF33PATIENTSWITHASDWERECAREFULLYSELECTEDPATIENTSWITHTHEDEFECTDIAMETER25MMDIAMETER，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9MULTIPLEASDANDUNCLEARSOFTEDGEWEREEXAMINEDWITHTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHY，INORDERTORECORDTHENUMBER，DIAMETERANDTHEEDGEDEFECTQUALIFIEDPATIENTSWITHASDWEREOCCLUDEDBYUSEOFAMPLATZERANDTHESUCCESSRATE，RESIDUALSHUNTANDCOMPLICATIONSWEREOBSERVEDRESULTSATOTALOF16PATIENTSWITHDIAMETERKEYWORDSATRIALSEPTALDEFECTTRANSTHORACICECHOCARDIOGRAPHYTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHY先天性心脏病是小儿时期最常见的心脏病1，我国每年出生的先天性心脏病患儿达15万左右。房间隔缺损ASD是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病发病总数的2，目前房间隔缺损的治疗主要有外科开胸修补和内科介入封堵治疗，2种方法的成功率、复发率以及近、远期疗效等方面均很接近，但介入手术具有不开胸、无手术疤痕、手术时间短、创伤小、不用输血、住院时间短、恢复快、并发症发生率和病死率低等优点3,4，更易被患者接受，逐渐成为先天性心脏病首选的治疗方法。而超声心动图对患者的筛选及介入治疗过程的引导起至关重要的作用，本文对经胸超声心动图TTE联合经食道超声心动图TEE在成人房间隔缺损介入封堵术中的应用价值进行探讨。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/91资料与方法临床资料收集2008年1月2010年12月我院收住的、资料完整的成人房间隔缺损患者33例，男性17例，女性16例，年龄2158岁，平均岁，均为继发孔型房间隔缺损，孔径35MM。方法超声心动图检查患者术前均由门诊行TTE检查，使用VIVID7型GE公司彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2535MHZ。TTE于标准胸骨旁短轴切面、剑下四腔切面、剑突下两心房切面及胸骨旁四腔切面检查房间隔位置及缺损直径，具体如下1胸骨旁短轴切面测量ASD前后径、房间隔总长度、主动脉侧缘及后壁缘2胸骨旁四腔切面测量ASD最大径、房间隔总长度、前下后上径，ASD后上缘及前下缘3剑突下两心房切面测量ASD最大径、房间隔总长度、ASD缘距下腔静脉距离。4剑下四腔切面ASD缘距上腔静脉距离，TTE测量ASD最大直径为去除软边缘的硬缘。TEE检查前1D禁食，检查时用盐酸丁卡因胶浆咽喉部表面麻醉，经口腔插入TEE探头，观察四腔心0、主动脉短轴切面30、ASD与上下腔静脉切面90110，了解缺损直径、数目，边缘距三尖瓣、冠状静脉窦口、上精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9下腔静脉间距，所有经食道检查的患者，在选择封堵器直径时，均以食道超声心动图检查结果为参照值，术中监测使用LOGIQGE公司便携式彩色多普勒超声诊断仪。适合介入封堵的指标符合介入封堵治疗标准者住院，适合行封堵术的指标5,61继发孔型左向右分流ASD，缺损直径5MM，最大缺损直径ASD介入封堵过程予1利多卡因局部麻醉，常规消毒铺巾，SELDINGER法穿刺股静脉，置入鞘管，经鞘管注入肝素100U/KG，常规行右心导管检查，测量肺动脉压力，计算肺循环与体循环血量的比值QP/QS。将J形加硬导丝经股静脉通过房间隔缺损送至左上肺静脉，输送鞘管及扩张管沿导丝经房间隔缺损送至左心房，根据TTE或TEE检查结果选择的封堵器直径为TTE或TEE测量的ASD最大径加48MM，并将封堵器安装于输送导丝顶端，撤出扩张管及加硬导丝后将封堵器导入输送鞘，在透视及TTE监测下，张开封堵器左房侧圆盘及“腰部”，然后轻柔地回拉，使左房侧圆盘紧贴于房间隔的左侧，“腰部”卡于ASD内，固定输送导丝，缓慢回撤鞘管，使右房侧圆盘紧贴于房间隔的右侧，来回轻柔牵拉输送导丝，确保封堵器形态、位置正常，毗邻解剖结构未受影响口，定位安全，逆时针旋转输送导丝，释放封堵器。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9统计学处理计量资料以XS表示，采用T检验进行比较，P2结果33例患者中32例均一次封堵成功，成功率。16例TTE测量缺损直径16例同时行TEE检查及TTE检查的单孔房缺患者，TTE测量ASD最大直径为MM，TEE测量ASD最大直径为MM，较TTE测量值偏大，两者比较，差异有统计学意义P3讨论1978年KING等报道用球囊导管测量ASD直径以来，球囊测量一直被公认为ASD介入治疗中缺损测量的“金标准”，并成为选择封堵器的依据。但球囊测量过程中可推挤较薄的软边，导致ASD扩大，且球囊测量过程中可能导致心律失常、球囊破裂等潜在风险，另外，也增加了介入治疗的费用，故有逐渐被临床淘汰的趋势。本研究患者均未使用球囊测量，而是根据TTE和/或TEE测量结果选择相应的封堵器，所有符合介入封堵标准的患者除1例外，均一次封堵成功，成功率达到，故超声心动图行术前筛选患者及术中选择封堵器是安全可靠的。TTE虽然有无创、快捷、价廉和可重复检查等优点，但由于房间隔位于TTE远场，经TTE检查有胸廓和肺组织的干扰，观察房间隔及周边组织不如TEE清楚，特别是对于房间隔缺损较大、边缘较短、多孔房缺、肥胖的成人患者，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9所以TTE在房间隔缺损介入治疗中的应用价值一直未能充分体现。但随着心脏超声医师技术水平的不断提高及经胸超声仪器分辨率的增强，图像显示清晰，TTE的优势越来越明显，现有逐渐代替TEE的趋势。规范的操作是提高TTE检查准确性的保证，通过对胸骨旁短轴切面、胸骨旁四腔切面、剑突下两心房切面、剑下四腔切面的仔细检查及测量，本研究中所有缺损最大直径但TTE仍然不能完全取代TEE，因TEE的食道探头紧邻左心房及心脏后部结构接近，所以不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等因素的影响，能获得满意的图像。TEE检查声束方向与房间隔垂直，能清晰显示房间隔的全貌及ASD大小、位置、数量79，故对于较大房缺、多孔房缺、房缺边缘显示不清及肥胖等患者有更大的意义。ISHII等10比较了TEE与外科直视下所测量的ASD长短径，显示TEE测量值与直视测量值存在良好的统计学相关。本研究对缺损直径25MM的单孔房缺患者、缺损边缘显示不清的患者在TTE筛选后再行TEE检查，2次检查结果有统计学差异，且TEE测量值大于TTE测量值P本研究中将TTE及TEE检查相结合，对于经TTE测量缺损直径综上所述，术前通过TTE对成人房缺患者进行严格筛选，术中通过TTE引导，在房间隔缺损介入治疗中是安全、有效的，对于筛选出缺损直径25MM的患者、多孔房缺患者以及因肥胖等原因至缺损软边显示不清楚的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9患者行TEE检查，可提高介入手术的成功率，完全可代替球囊导管方法治疗房间隔缺损，有利于ASD介入治疗技术的推广应用。【参考文献】1周爱卿，蒋世良先天性心脏病经导管介入治疗指南J中华儿科杂志，2004,4232342392夏稻子超声诊断学M北京人民卫生出版社，2008353戴汝平我国先天性心脏病介入治疗现状及展望J心脏杂志，2004,16144FANZM，ZHANGZQ，MAXH，ETAORTICDISSECTIONWITHINTIMALINTUSSUSCEPTIONMRIAPPEARANCESJAJR,2006兆光，周玉杰，陈柯萍现代心脏疾病介入诊疗基础M北京人民卫生出版社，20071006秦永文实用先天性心脏病介入治疗M上海上海科学技术出版社，200992精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/97LOPEZL，VENTURAR，WELCHEM，ETCONSIDERATIONSDURINGDEVELOPMENTOFTHEHELEXSEPTALOCCLUDERFORCLOSUREOFATRIALSEPTALDEFECTSJCARDIOLYOUNG,2003,1332902988LINSM，TSAISK，WANGJK，ETTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHYWITHTRANSTHORACICECHOCARDIOGRAPHYFORMONITOTINGTRANSCATHETERCLOSUREOFATRIALSEPTALDEFECTSWITHATTENUATEDANTERIORRIMACASESEFIESJANESTHANALG,2003,966158415889KANNANBR，FRANCISE，SIVAKUMARK，ETCLOSUREOFVERYLARGEOR25MMATRIALSEPTALDEFECTSUSINGTHEAMPLATZERSCPTALOCCLUDERJC