血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对策作者黄桂云黄进李连梅【摘要】血液恶性肿瘤的治疗手段主要是化疗，方法是静脉输入化疗药物。但化疗药物的不良反应容易导致外周静脉炎及局部组织坏死。为了避免化疗药物对血管的损伤，我科采取对化疗病人进行中心静脉置管。但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。本文对置管后常见并发症的原因进行分析，然后实施有效的预防措施，在减少减轻并发症方面取得满意效果。【关键词】血液恶性肿瘤中心静脉置管并发症血液恶性肿瘤主要有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，已经成为严重威胁人类生命健康的疾病。我科自2005年开始，对大剂量化疗的病人进行中心静脉置管，有效的避免了化疗药物对血管的损伤。但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。本文对我科2008年1月2010年12月的置管病人进行临床观察，对置管常见并发症的原因进行分析，并给予有效的预防护理，从而减少减轻并发症的发生，取得满意效果。现报告如下1临床资料一般资料置管病例有200例，其中，男112例，女精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/588例，年龄1060岁白血病80例，淋巴瘤108例，多发性骨髓瘤12例。中心静脉置管如行外周中心静脉置管PICC，应选择资深的、静脉穿刺技术好的护士，按照PICC置管操作规程进行穿刺，穿刺成功后，进行X摄片确定导管尖端位置在上腔静脉即可。导管采用美国巴德三向瓣膜式PICC，该导管侧孔三向瓣膜的功能，可防止血液返流和气体进入日常护理只需要使用普通无菌生理盐水正压封管，无需使用肝素封管不使用导管时每七天用无菌生理盐水冲洗导管和更换敷贴，因此减少了护理量，并降低感染的危险1。如病人外周静脉条件不好，宜选择锁骨下静脉穿刺，请专业的外科医生穿刺，注意缝合固定。2置管期间常见并发症原因分析及护理对策感染留置导管感染是一个不容忽视的问题，严重者可导致病人败血症而死亡。引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉导管污染，细菌可来自皮肤、导管接头、肝素帽等，另外，置管的途径、时间及封管方式、敷料选择也与感染相关2。血液恶性肿瘤病人的病情重，加之化疗后机体抵抗力低下，置管时间长，大大增加了感染的风险。护理对策是1结合病情应用抗生素。2护士每班要认真观察局部情况，及时发现是否有感染征兆。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/53换药时严格无菌，更换各连接处时加强消毒锁穿病人23天换药一次，PICC导管的病人每周换药一次。4加强对病人的健康教育，教会病人学会自我观察。穿刺部位渗血、渗液或出现血肿穿刺部位出现渗血、渗液、血肿可因穿刺部位或邻近部位的活动度过大、不慎拉出等原因。护理对策是要尽量减少穿刺部位的活动，立即在穿刺部位覆盖无菌纱布，加压包扎。如遇严重出血不止时，必要时应拔出导管。导管阻塞或输液不畅导管阻塞或输液不畅可因体位不当、导管反折等原因所致，这种情况容易发现及解决也可因长期输入高价营养液，其残余的阳离子复合物或血液制品的纤维蛋白遗留在导管壁内，导致导管阻塞或输液不畅。护理对策是在输注氨基酸、脂肪乳、血液制品后，必须用10毫升生理盐水脉冲式冲管，再接其他液体全部液体输完后一定要正压封管。空气栓塞空气栓塞可因接头处肝素帽、三通管等松动、脱落或液体走空致空气进入。护理对策是输液时一定要加强巡视，防止液体走空经常检查各接头处是否衔接牢固，对接头处肝素帽、三通管等有松动或脱落，应立即去除，无菌操作下更换。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5导管脱出导管脱出常常由于病人忘记不慎扯脱，或缝线断了因重力原因致导管自行滑出。护理对策是对于锁穿的病人，导管固定采用双重固定方法以免导管脱出。对于PICC置管的病人，要防止活动度过大或牵拉扯脱导管，导管末端用网眼绷带套住。3结果200例置管的病人，有42例行锁骨下静脉置管，有156例病人行外周中心静脉置管PICC，有2例行股静脉置管。锁骨下静脉置管的保留时间为3个月，因不慎脱出3例。PICC置管保留时间为612个月，不慎脱出2例，严重出血致拔管2例。日常出现局部穿刺部位红肿等不良反应25例，给予无菌换药后痊愈。4讨论目前，中心静脉置管术已比较广泛应用于临床，关键是置管后导管维护问题。所以，专科护士要掌握置管后常见并发症的原因及处理方法，有效的从源头上预防并发症的出现。要加强护士对中心静脉置管规范化培训，另一方面加强对病人的健康指导，护患双方良好的配合，才能保证导管的有效质量，使化疗顺利完成，病人病情缓解，生活质量提高。参考文献1郝玉凤,尚晓霞,张艾香静脉穿刺留置管用生理精品文档201