锁骨下静脉置管完全胃肠外营养病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6锁骨下静脉置管完全胃肠外营养病人的护理作者陈辛华作者单位214011，江苏省无锡市锡山人民医院【关键词】完全胃肠外营养锁骨下静脉置管并发症护理完全胃肠外营养是现代医学的重要治疗手段之一，可为各种原因引起的营养不良病人提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质1。锁骨下静脉穿刺留置导管实施完全胃肠外营养已被临床广泛采用，但在实施过程中仍存在一定的风险，值得护理人员关注。现将我院52例锁骨下静脉置管完全胃肠外营养病人的护理总结如下。1临床资料52例病人均选用美国ARROW公司中心静脉导管，给予锁骨下静脉置管，其中男31例，女21例年龄24岁89岁经右侧锁骨下静脉穿刺31例，经左侧锁骨下静脉穿刺21例置管时间12D73D根据医生的配方给予统一配制全和一营养液静脉输注。2护理心理、社会支持告知病人及家属输注完全胃肠外营养的原因、必要性、应用方法、时间、可能出现的不适及需要配合的事项等。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6做健康教育时，让病人及家属共同参与，特别应让家属了解费用问题。穿刺置管护理选择锁骨下静脉左右两侧均可，但为便于操作一般以右侧锁骨下静脉穿刺为多见。穿刺时病人取平卧、头低脚高位，两肩胛骨之间沿胸椎放一小枕，双肩下垂，锁骨中段抬高，头后仰并转向对侧臂稍外展，充分暴露穿刺部位后做常规皮肤消毒准备，利多卡因或普罗卡因局部麻醉后穿刺穿刺置管的方法参照周秀华2的方法进行，置管成功后立即接好输液装置并调节好滴速，恢复病人舒适体位。穿刺时并发症的预防导管头端异位正常锁骨下静脉置管时导管尖端应达上腔静脉水平，但穿刺时可因各种原因，导管可能误入同侧颈内颈外静脉、对侧锁骨下静脉、右心房、右心室等。为此，应选用合适的带刻度的导管，了解留置血管内的长度。置管后如回血不畅，多为位置不当。置管后需X线证实，本组2例X线证实导管头端在右心室，1例在右心房。其他气胸、血胸、血气胸、误入动脉是锁骨下静脉置管常见的并发症，与穿刺技术不熟练、反复穿刺、病人有肺气精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6肿、插管时病人欠配合等因素有关。本组有2例穿刺误入动脉，1例气胸。穿刺前应严格掌握适应证，更重要的是熟练掌握穿刺置管技术，一旦发生应做好抽气、抽液或闭式引流的准备。输注营养液过程中注意的问题营养液与药物配伍的问题营养液通道出于液体稳定性和感染的考虑不进行其他静脉操作，但由于进行肠外营养支持病人外周静脉通路建立和维持困难，而且营养液需24H连续输注。有报道，部分药物与营养液配伍在一定时间内可保持稳定，如西咪替丁、法莫替丁、万古霉素、呋塞米、氢化可的松、利多卡因等3，但要注意没有确切报道或临床证实的药物不能加入营养液中，在可能的情况下尽量减少注入营养液中的药物。滴速控制营养液输注可以间断或连续，高浓度、高渗葡萄糖溶液过快输入易造成高血糖，而突然中断也可能出现低血糖。为保持营养液均匀输入。本组病人均使用输液泵连续24H输注。输注速度控制在150ML/H以下，护理人员应严密观察病情变化，遵医嘱及时正确地收集、送检各类标本。导管护理穿刺点周围的消毒与维护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6本组病人穿刺点均用爱尔碘纱布覆盖，外用3M透明护贴固定。置管后24H内换药1次，此后每周换药2次。换药时轻柔揭下护贴，避免管道滑出，如发现有滑出的可能，应先妥善固定，再进行处理，滑出部分不许送入。每日观察穿刺部位有无肿胀、渗出及感染体征并记录导管插入刻度。堵管现象除机械性阻塞外，药物沉淀物、脂肪的沉积等都会导致管道阻塞4。本组病人每日采用生理盐水20ML脉冲式冲洗管道，同时管路不做抽血标本、输血、心肺监测等其他途径使用，无堵管现象发生。空气栓塞由于导管置入上腔静脉，吸气时常为负压，故在输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平，更换接头或输液导管前应先夹闭留置导管。拔管时，应嘱病人屏住呼吸，局部用凡士林纱布覆盖按压，以防空气吸入，发生气栓。本组有1例病人出现拔管后空气栓塞，经积极采取措施，无严重后果。预防感染以中心静脉置管进行肠外营养的病人，感染是其一个主要的问题，能否控制感染往往是肠外营养是否成功的关键。为此，在执行各项操作时均应严格执行无菌操作，做精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6好导管护理，防止导管性败血症发生。另外，要加强病人基础护理，防止泌尿系、肺部的感染等。注意观察体温的变化，在输注营养液期间若出现无其他原因可解释的发热、寒战，应考虑导管源性感染，在考虑拔管的同时做好导管尖端标本细菌培养。本组有3例病人出现不明原因的发热后暂停置管，其中1例导管尖端血培养阳性。3小结虽然我科肠外营养液均使用全合一营养液静脉输注，营养液的配方由医生开出，医院统一配制，但作为临床护士应掌握配方内容，加强病情观察，为医生及时调整处方提供依据。另一方面，丁蓉等5对251张来自普外科和肿瘤科的营养液处方进行分析，在各项营养指标、总体积、渗透压、微量元素、胰岛素、电解质等中发现了不合格处方。所以，护士应加强营养学知识的学习，以便在执行营养处方时发现问题。【参考文献】1欧阳雪莲，李琼锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会J中国医药导报，2008,5271471482周秀华急救护理学M北京科学技术出版社，2000125126精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指