误诊为心血管疾病的17例肺栓塞患者分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7误诊为心血管疾病的17例肺栓塞患者分析作者林海霞，石宝文，胡嘉坤作者单位014010内蒙古包头，包头钢铁集团公司第三医院【关键词】肺栓塞误诊心血管疾病肺栓塞PE是常见的心血管疾病，在美国及西欧发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，美国每年新发的PE约60万70万人1，死于PE的约5万人1,2。病死率在全部住院疾病死亡中仅次于肿瘤和心肌梗死而居于第三位1,3,4，在我国也有上升趋势。由于PE临床表现差异大，缺乏特异性，国内外均存在极高的误诊率5，未经正确治疗者死亡率高达25306。现对本院1996年10月2010年4月收治的17例PE患者的误诊情况回顾性分析，以提高对PE的认识。1资料与方法一般资料17例患者中，男11例65，女6例35年龄3677岁，其中年龄3660岁5例29，60岁以上12例71，平均岁病程3天15个月，平均个月。在院内外误诊为心血管疾病后，入我院心血管内科住院，基础疾病下肢静脉血栓并发PE13例76，糖尿病并发PE2例12，骨折术后并发PE1例6，肿瘤并发PE1例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/76。症状出现呼吸困难、气短14例82，晕厥发作1例6，意识障碍2例12，胸痛12例71，胸闷12例71，心悸9例53，烦躁不安8例47，出汗8例47，咳嗽5例29，咯血2例12。体征发绀12例71，出现低热2例12，呼吸加快13例76，肺部听诊可闻及干、湿性啰音4例24，心率加快11例65，三尖瓣区闻及收缩期杂音12例71，肺动脉瓣第二心音亢进9例53，胸腔积液4例24,下肢水肿8例47，肝肿大5例30，颈静脉怒张11例65。辅助检查心电图电轴右偏10例59，非特异性STT改变11例65，右束支传导阻滞7例41，S、Q、T改变2例12。超声心动图肺动脉压增高，右心负荷增重7例41。胸部X线片异常者15例88。动脉血气分析本组中PAO2误诊情况误诊为冠心病9例次53，心肌病5例次29，心肌炎3例次18。诊断方法本组12例经64排CT肺血管造影检查确诊，2例经超声心动图确诊，3例综合心电图、胸部X线片、超声心动图、血气分析、下肢深静脉超声做出诊断。治疗方法所有患者在常规治疗的基础上均采用内科抗凝及扩血管治疗，低分子肝素抗凝加用华法令。低分子肝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7素5000U，皮下注射，1次/12H，连用7天。最后4天加用华法令每日3MG口服，根据凝血酶原时间进行剂量调整。5例使用无创呼吸机辅助治疗。2治疗结果17例病人除死于呼吸衰竭1例6，猝死1例6外，15例88住院期间存活的病人治疗后心功能均改善，呼吸困难、胸闷等症状基本缓解。3讨论本组患者中82有呼吸困难，53以上有胸闷、胸痛、心悸，65以上有心电图的缺血性STT改变，因此9例次误诊为冠心病。有5例次，因胸闷、心悸、乏力、心脏扩大、心衰等表现，被误诊为心肌病。3例次被误诊为心肌炎。文献报道7，PE合并下肢静脉血栓为7293，SASAHARA报道PE的栓子80来源于下肢深静脉8，国内报道PE的栓子来自下肢静脉血栓，本研究与此相似。在我国由于人口众多，合并下肢静脉血栓的发生率比实际中的要高，故肺血栓栓塞症PTE的绝对发病数更高。PTE未被及时诊断和治疗者约30死亡，而及时诊断和治疗病死率仅为281，PTE的误诊率高达70左右，有报道达80以上9，在死者中50以上生前未被确诊，因此早期诊断是临床上十分重要的问题。对于高龄、下肢肿胀、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7高脂血症、高血压病、长期卧床、冠心病患者出现难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、休克、低血压，应考虑PE可能。PE症状多种多样，轻重不一，很少具备典型的肺栓塞三联征。心电图典型的S、Q、T改变比例很小，本组病例只有2例12。胸部X线片异常者本组15例88，表现有肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影。超声心动图肺动脉压增高，右心负荷增重，右心室局部室壁运动异常且不影响右室游离壁心尖部分的超声特异性征象10，并可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在。此组2例用超声心动图做出诊断。动脉血气分析，本组中PAO2PE的治疗除一般治疗外，积极溶栓及抗凝治疗是成功的关键。溶栓治疗14可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。有效率在80以上。同时溶解外周静脉血栓，降低PE的复发率1抗凝治疗15可防止栓塞发展和再发，病人心功能获得改善1。有建议临床可疑肺栓塞时即可进行有效的抗凝治疗16。本组15例88住院期间存活的病人治疗后心功能均改善，呼吸困难、胸闷等症状基本缓解。综上所述，PE临床表现无特异性，极易造成误诊，目前随着临床医师对PE的诊断意识的提高，结合相应必备的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7检查设备的完善，有针对性地进行特异性检查，及时正确治疗，PE的漏诊率和误诊率、病死率将会不断降低。【参考文献】1王吉耀，廖二元，胡品津内科学北京人民卫生出版社，2005,61682ANSARIANDCHRONICPULMONARYTHRIMBODYSISCURRENTPERSPECTIVESPART1GLOSSRYTERMSHISTORICEVOLUTIONANDPREVALENCECLINCARDIO，1998，983984023GOLDHABERSZ，MORPURGO，TREATMENTANDPREVENTIONOFPULMONARY，1992，268172717324WOLLETR，ALLENASANEMERGENCYDEPARTMENTPRESENTATIONOFPULMONARYEMERGENCYMED，1998，1627315何权瀛努力提高肺栓塞的早期诊断率中国医药导刊，2001，39106GOLDHABERSZ，VISANIL，DEROSAPULMONARY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7EMBOLISMCHINICALOUTCOMSINTHEINTERNATIONALCOOPERATIVEPULMONARYEMBOLISMREGISTRYICOPERLANCET，1999，353138613897程显声肺血管疾病学北京北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，1791948SASAHARAOFDEEPVEINTHROMBOSISINTHEDIAGNOSISOFPULMONARYNUCLMED，1986，301579许晓红，陈洁不典型肺动脉栓塞14例误诊分析内蒙古医学杂志，2007,39780981010MCCONNELLMV，SOLOMONSD，RAYANME，ETRIGHTVENTRICULARDYSFUNCTIONBYECHOCARDIOGRAPHYINACUTEPULMONARYJCARDIOL，1996，7846947311柳志红，赵彦芬急性肺栓塞诊断治疗现状中国循环杂志，2002，317117212张劲松，李琳，陈旭峰，等急性肺栓塞96例分析江苏医药，2008,341111661167精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/713姜俭，孙异锋，米涛肺栓塞30例临床分析中华全科医学，2009,12713241324，134314ARCASOYSM，KREITTHERAPYOFPULMONARYEM