颅脑手术后脑室引流管的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4颅脑手术后脑室引流管的护理作者李淑林杨义萍作者单位锡林郭勒盟医院神经外科，内蒙古锡林浩特026000【关键词】颅脑手术脑室引流管护理脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术，是神经外科常用的技术手段，目的是挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，进行脑室系统的检查以明确诊断，脑室内手术后安置引流管引出血性脑脊液、减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，对颅内压增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围，对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症。脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用。1临床资料我科自2005年3月至2009年5月收治颅脑手术后放置脑室引流管患者194例，其中男138例，女56例，年龄1184岁，平均岁。置管时间315D，平均D。治愈187例，死亡5例，自动出院2例。2护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4严格无菌操作，防止颅内感染脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间或进行病床隔离，以减少感染的机会，引流管接头处应用无菌纱布包裹，每日定时更换引流袋。更换引流袋时要严格执行无菌操作，用酒精、碘酒消毒引流管口。更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内CSF逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。引流装置的固定高度脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流，易发生脑疝。过低，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线上1020CM平均15CM,侧卧时距穿刺点上方1020CM平均15CM，以维持正常的颅内压1。如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止引流液逆流。注意观察引流速度脑室引流早期，切忌引流过快过多。因病人高颅压骤降易引起多种危险，如形成硬膜或硬膜下血肿、脑内出血及小脑幕孔裂疝。流量应控制在每日150300ML，最多不超过500ML。如流速过快相应调高引流装置高度反之，则精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4适当降低引流装置高度。观察引流液性状正常CSF呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后12D脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮CSF转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，出血量过多时应急诊手术止血。妥善固定引流管，保持引流畅通引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落及全体进入，意识不清或躁动病人及小儿应适当进行肢体约束，尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。拔管护理脑室引流时间不宜过长，一般不超过57D，过久易引起颅内感染。一般开颅术后34D，脑水肿期将过颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过7D，拔管前1D，先夹闭观察1D，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后辅料包在切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液及时换药，保持包托敷料整洁。3讨论颅脑损伤患者病情变化快，脑室引流管的护理至关重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4要，有时会因管道的护理不当使患者失去抢救生命的最好时机。所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保各种管道在正常