陀螺刀治疗脑转移性肿瘤的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6陀螺刀治疗脑转移性肿瘤的护理作者梁建博作者单位537000，广西壮族自治区玉林市红十字会医院【关键词】脑转移瘤陀螺刀护理脑转移性肿瘤是最常见的颅内恶性肿瘤之一，占脑瘤病人的10151。陀螺刀设备融合立体定向技术和放射治疗技术于一体，它利用肿瘤细胞相对于正常组织细胞对放射线更敏感的原理，采用60钴发出的射线，用几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量射线集中于预照靶点，致死性地摧毁靶点内的肿瘤组织。同时，使人体正常组织所受到的照射较小，杀死病灶组织，保护正常组织2。脑转移性肿瘤是陀螺刀治疗的适应证，我科2010年6月2011年2月对40例脑转移瘤病人行陀螺刀治疗，现将护理体会报告如下。1临床资料一般资料本组病例40例，其中男26例，女14例年龄31岁72岁所有病例的原发病灶均有明确的病理诊断全组病例经CT或核磁共振成像MRI检查均确诊肿瘤脑转移，以肺癌、乳腺癌的脑转移居多。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6治疗方法本组病人采用陀螺刀放射治疗或直线加速器全脑放射治疗加陀螺刀局部病灶加量照射，放射治疗期间根据病情按医嘱使用脱水剂、激素、对症支持治疗。2结果本组病例均能按时完成放射治疗，全部病人的症状缓解率为100，放射治疗期间的主要不良反应以头痛不适症状为主，放射治疗期间未发生过跌伤、坠床等意外。3护理放疗前护理心理护理本组病人因长期疾病折磨且未得到理想疗效，加上经费问题，多有焦虑、自卑感、悲观绝望感。针对病人的不同心理状况，安慰病人，讲解陀螺刀治疗的相关知识，治疗效果，消除了病人的焦虑，增强其信任感和安全感，使病人主动配合治疗。放疗前准备放疗前嘱病人剃头洗头，以充分暴露照射野，应告诫病人放疗时要听从技术员的指导，一定不要随意移动体位，以免影响放疗的准确性，造成不必要的损伤。放疗护理皮肤护理向病人详细介绍照射野皮肤标记保护措施，治疗前取下义齿、手表、钢笔及身上全部金属饰品，保持照射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗及涂刺激性药精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6物，防止理化刺激，勿摩擦、搔抓、曝晒，保持照射野标记清晰，头部放疗后，防止阳光直接照射。体位与休息病人放疗后，会引起脑组织水肿，将病人床头抬高1530的卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。护士要有安全意识，并告知病人及家属相关的安全知识，病人下床活动防止跌倒，烦躁不安时加床栏，以防坠床，放疗期间应减少活动，外出时需有人陪伴，保持环境安静、舒适，避免噪声，尽量减少探视人员，保证病人充分休息。严密观察病情变化脑转移性肿瘤病人病情重，病情变化快。放疗可引起肿瘤组织坏死、脑水肿及血管改变而导致颅内压增高，因此要严密观察病情变化，动态观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，注意语言及肢体情况。若病人出现头痛、烦躁、抽搐、呕吐、视物模糊，常提示颅内压增高，应绝对卧床休息，配合医生给予病人镇静、脱水降低颅内压，防止脑疝发生3。用药的护理脑转移性肿瘤病人在放疗同时需进行较长时间的脱水治疗。常根据病情，选用20甘露醇250ML快速静脉输注15MIN30MIN，每日1次或2次，用药时要防止药物渗入皮下组织造成组织坏死，应选用较粗、直血管进行穿刺，护士必须做到一针见血，对有条件病人给予从外周深静脉置入中心静脉导管，同时选用9号以上针头输注，以达到放疗前或放疗后30MIN有效脱水的目的。对较长时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6间留置深静脉导管者，严格做好留置导管护理，每日穿刺处用碘伏消毒，用透气性强的无菌、黏性敷料覆盖，注意导管的固定。对较长时间反复使用脱水剂者，在停药前逐渐减量或延长给药间隔时间，同时注意观察病员生命体征及颅内压变化情况，以及早发现有无过度脱水或颅内压反跳现象发生，以便及早处理。脱水治疗期间，准确记录出入量。应用激素治疗时，一般首选地塞米松，可加入甘露醇液中静脉输注，长期使用激素者撤药时应逐渐减量，用药期间定期监测大便隐血情况，观察有无消化道出血。症状样癫痫及癫痫大发作的护理约10脑转移性肿瘤病人有癫痫发作4，对有癫痫发作病史的病人提前进行护理干预，按照医嘱定时定量给予抗癫痫药物治疗。注意观察症状样癫痫发作先兆，如病人突然两眼瞪视不动，手用力握拳，立即按压病人人中穴位，让病人平卧，病人会立即清醒。如病人抽搐发作时，护士立即按压病人的人中穴位，及时解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于病人的一侧上、下臼齿间，以防止咬伤舌头或出现窒息，有义齿者必须取出，头偏一侧，保持病人的呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，给予氧气吸入，注意安全，加床栏防坠床，不可强压或用约束带捆绑病人抽搐的肢体，以防骨折。加强营养支持要向病人解释膳食营养在疾病治疗中的重要性，指导病人合理进补，建议高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6热量、高蛋白、含维生素丰富、清淡易消化的食物，可以少量多餐，保证充分的营养，增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性。鼓励病人进食含丰富粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时予缓泻剂。语言及功能锻炼对语言障碍者，予以耐心忖度病人的要求，以询问方式去了解病人的心意，对理解他人语意有障碍者，我们要不厌其烦地用手势、简单文字或最常用的短句交流，要充分尊重和理解病人。有肢体局部软弱或偏瘫、截瘫者，向病人及家属讲明功能锻炼的重要性，给予肌肉按摩、推拿，每天2次或3次，并指导正确的锻炼方法，及早进行功能锻炼，防止肌肉挛缩57。3小结陀螺刀放射治疗是近年发展起来的新的放疗技术，由于病人和家属对上述知识了解较少，以及治疗过程中可能出现的并发症往往给治疗带来不利影响，因此做好解释工作及身心两方面的护理是非常重要的。同时应加强基础护理及用药护理，最大限度地降低放疗副反应的发生，增强病人战胜疾病的信心，提高生存质量。【参考文献】1王云彦，吴承远，陈腾，等直线加速器立体定向放射外科治疗脑转移瘤疗效分析J功能性和立体定向神经外科杂志，1999,1243435精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62晏彬，吴文质某医院陀螺刀机房屏蔽厚度的计算与评价J中国辐射卫生，2008,1744314323孙艳杰立体定向间质内放射治疗囊性颅咽管瘤的术后护理121例J中国实用护理杂志，2004,20326274张海霖，张健，何培根恶性肿瘤脑转移患者放疗的护理J现代护理，2005,11118678685陈冰芳实施