预防与控制开放性创伤创面感染的研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9预防与控制开放性创伤创面感染的研究作者侯惠芹作者单位234000，安徽省宿州市立医院【关键词】开放性创伤创面感染病原菌清创抗生素废弃物交通运输、机械制造等现代工业的迅速发展，使得由此造成的各种创伤呈逐年增加趋势。创伤是指机械作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍1。频频发生的各种钝性及锐器伤，导致血管、神经、肌肉、骨骼受损等开放性的创伤。严重创伤常合并大面积皮肤撕脱伤，大面积皮肤撕脱伤常合并深部组织损伤，治疗不当致创面感染、皮肤坏死等。开放性伤口合并感染是创伤外科治疗上的一个难题，感染一直是创伤病人的主要死亡原因，而创面是病原菌侵入的主要途径。李斯特认为，细菌是外来客，并不是伤口本身产生的2，而开放性骨折常合并不同程度的软组织损伤，污染创面极易合并感染另外大面积皮肤撕脱伤在合并多发骨折时，由于创伤复杂和多发，处理不当常导致损伤的软组织感染3。因此预防和控制开放性创伤创面感染尤为重要。1开放性创伤创面病原菌分析有文献报道，急性开放性骨折病人进院时创面的细菌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9阳性率为4。王枢群5报道，开放性骨折创面在来院时至少70有细菌生长。王文胜等6对开放性手外伤创面进行病原学检验，创面带菌检出率为，发现带菌阳性率为，以革兰阳性菌为主，占，其中表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌占。陈萍等7研究报道，一类伤口病人发生感染占，二类伤口病人发生感染占，三类伤口病人发生感染占，因以医院感染直接导致死亡有35例，占感染例数的。医院感染是创伤病人的主要并发症之一，严重影响病人的预后。王亚荣等8研究认为，开放性损伤发生后就诊时间延长，术后感染率就会随之上升。通常在伤后至8H内实施清创手术可达期愈合，大于8H就诊，伤口的感染率会大大增加。尚磊等9研究报道，病人年龄越小或年龄越大、伤后暴露时间越长、手术及麻醉时间持续越长，开放性创面感染率越高此外，结果还显示，开放性创面感染与伤部及伤类、伤情、抗生素使用种类有密切关系。以往的研究显示，污染创面病原菌革兰阳性菌检出率占大多数10，但是几年来革兰阴性菌的感染有不断上升的趋势11。2预防与控制创面感染的研究彻底清创由于开放性损伤大多创面污染严重，很容易导致感染。彻底清创是预防感染的根本措施。早期合理预防性抗感染精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9治疗、及时彻底清创、严格的消毒隔离对降低感染率有至关重要的作用。清创时注意冲洗时间长短应根据伤口污染情况而定，冲洗范围应由浅而深，不留死角。彻底切除所有失活或血液循环不好的组织，已损伤的皮下组织及肌肉应彻底清创。对已脱落、尚部分依附在深筋膜上的脂肪组织和纤维索条应尽量剪除，彻底去除软组织内嵌入的细小异物。对有神经或肌腱损伤者，已断而能缝合者则缝合之，不能缝合者将其断端缝于附近正常组织中，以便将来择期手术。手术中一切姑息迁就丧失活力的软组织和皮肤不予切除是造成伤口不能期愈合的常见原因12。合理选用抗生素由于开放性创伤污染严重，手术前等围术期的抗感染治疗十分有必要，但抗生素的广泛应用使耐药菌大量生成。选用敏感的抗生素达到最佳疗效已成为众多专家研究的重点。革兰阳性菌对万古霉素、利福平的高敏感性已得到广泛的认可。药物敏感试验显示，大部分病原菌对临床常用的抗生素如青霉素、氨苄西林耐药，一些不常用的抗生素和哌拉西林、阿米卡星则较少耐药，而对一些新药如先锋霉素有不断上升趋势，这与临床滥用抗生素有一定的关系，所以应合理选择抗生素11。孙惠英等13曾对该院手术病人医院感染与抗生素应用的关系进行研究，结果显示，使用三线抗生素的病人感染率比使用一线、二线抗生素的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9病人高，差异有统计学意义。虽然感染率结果让人欣喜，但在维持此抗感染效果的基础上更加合理地选择抗生素、合理选择用药时间尚需更多的研究。严格遵守无菌原则门诊、急诊手术室可按照先无菌后感染的原则，合理安排手术顺序急诊、乙肝表面抗原HBSAG阳性、梅毒阳性的病人手术后，应暂停无菌手术。急诊手术室应严格执行消毒隔离制度，每日晨清洁湿布擦拭手术间物品表面，每周1次彻底冲刷手术间墙壁及地面，减少手术间空气中的浮尘。每日2次紫外线照射空气消毒也可选用高效环保空气消毒剂20ML30ML喷雾消毒，10MIN可连台手术。加强手术室医疗废弃物管理做好手术室医疗废弃物管理是控制手术室医源性感染的重要环节。医务人员做好手卫生是控制医院感染的重要措施，而洗手被认为是非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一14。有文献报道，护理人员的手微生物检出率达80以上，其中铜绿假单孢菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检出率分别为、和，各种正规的洗手消毒方法都能使手术的菌数从降到15，16，提高医护人员的手卫生依从性可有效控制创面感染率。其他精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9由于开放性损伤污染严重，而缝合创面的感染大多在24H72H内达到高峰。缝合术后首次换药时间越推后，感染率就越高，术后24H48H内换药最好。损伤的局部处理原则应根据伤口的类型和有无污染做相应处理。通常在伤后6H8H内实施清创术可达期缝合，污染较重或处理时已超过8H12H的伤口应做期缝合1。选择适当的换药时间结合正确、个性化的换药方法，尽可能降低感染率。根据创面具体情况应用过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝唑注射液或敏感抗生素液反复冲洗有大量坏死组织时可用湿敷、溶痂药物等，每次换药时尽量清除坏死组织对于一些潜在腔隙要进行扩创，或放置引流进行反复冲洗、搔刮，消除其腔隙，并可结合应用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子，或用异体皮覆盖部分新鲜创面，加速创面清洁,促进愈合17。对于腰臀、会阴、大腿背侧创面的病人，特别是合并骨盆骨折者，避免某一部位持续受压而感染坏死。由于此类病人经创面大量丢失营养成分，对此除鼓励进食外，可给予补充蛋白等。皮片回植加压包扎，术后一旦体温增高、敷料有异味，应及时给予换药，行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验，静脉应用敏感抗生素。3小结各种开放性损伤的高感染率已引起广泛重视。及时就精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9诊、彻底清创、合理选择抗生素、早期换药、严格手卫生成为降低感染率的有效方法。为了减少创伤后创面的感染应注意成立创伤外科、内科、麻醉科、手术室、急诊科等相关科室协作的创伤救治小组，对创伤应尽早诊断、尽早手术熟练掌握手术技巧，严格执行无菌操作，尽量清创彻底、干净，减少损伤尽量缩短手术时间，争取手术快而细，保证手术质量合理使用抗生素，反对依赖抗生素、不注重清创的质量对不同伤部、不同伤类、不同伤情应视具体情况定方案做好手术室医疗废弃物管理。【参考文献】1曹伟新，李乐之外科护理学M北京人民卫生出版社，20081171212张越巍改变世界的一次外科手术纪念防腐外科之父李斯特J中国护理管理，2010，102543龚振华，姚建，季建峰，等肢体撕脱伤的救治经验J创伤外科杂志，2010，1232754黄寿清，张楚男，李向阳，等开放性骨折创面处理与创面感染的管理J中国感染控制杂志，2003，23171精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/95王枢群医院感染学M重庆科学技术文献出版社重庆分社，19903093506王文胜，王利，宫云霞，等手外伤的细菌感染监测及药敏试验J广东医学，2008，2911267陈萍，刘丁，邓光桂，等创伤患者的医院感染危险因素研究J中华医院感染学杂志，1999，9274768王亚荣，武瑞艳，王春华不同时间就诊的开放性损伤感染病原菌调查J中华医院感染学杂志，2008，181217839尚磊,严金燕开放性创伤清创术后创口感染的影响因素分析J中华医院管理杂志,12954254310MILLERANDSEVEREHEADINJURYJNEUROSURYREV1986913511张向臣开放性创伤术后感染的病原学分析及其防治J局解手术学杂志，1997，6339精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/912李辉肢体开放性创伤的处理J中国农村医学，19926222313孙惠英,李武平,宋向阳，等抗菌药物应用于手术患者医院感染关系的队列研究J现代护理，2007，131090590714林芩循证护理的理论与实践J护士进修杂志,2010，25867567715