1例重症天疱疮伴败血症病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例重症天疱疮伴败血症病人的护理作者赖小梅，蒲晓英作者单位610072，四川省人民医院蒲晓英工作单位610072，四川省人民医院【关键词】寻常型天疱疮重症败血症护理寻常型天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病，是一种自身免疫性疾病典型皮损为外观正常的皮肤发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现的浆液性大疱，易破溃形成糜烂面1。寻常型天疱疮是在天疱疮中预后最差的一型，绝大部分死亡病例因并发感染所致。2009年3月我科收治1例寻常型天疱疮伴败血症病人，经GSX高效辐射烧伤治疗机进行治疗，取得较好疗效。现报告如下。1病例介绍病人，男，56岁，因“全身起红斑水疱伴糜烂、渗液、疼痛2月，加重2周”于2009年3月19日入院。入院时躯干、四肢见散在分布大小不等红色糜烂面及结痂，其上有少许血性及脓性分泌物，周围大片红斑，表皮大片剥脱。5月4日血培养示革兰阴性杆菌引起的败血症。入院后遵医嘱给予大剂量糖皮质激素治疗，泼尼龙40MG静脉输注，每日3次，病情控制后逐渐减量。其间还予抗感染、保护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5胃黏膜、纠正电解质紊乱，同时给予白蛋白、大剂量丙种球蛋白等静脉输注护士在遵医嘱给药的同时采用了GSX高效辐射烧伤治疗机，加强了皮损的护理。经79D治疗，病人临床治愈出院。2护理皮损护理暴露疗法将GSX烧伤治疗机置于单人病房内，先将治疗机温度调到所需温度，床温的设置以病人能够耐受和感觉舒适为原则，设定温度值需高出环境温度10以上。另外，在翻身床上需铺消毒的床单。病人全身皮损充分暴露，持续照射，保持创面清洁干燥2。皮损的清洁将庆大霉素40104U生理盐水100ML倾倒于换药碗内，戴无菌手套，将无菌纱布的下1/3于换药碗内浸湿，再将纱布对折，再对折，轻拧纱布，使整张纱布被完全浸湿。如纱布被过于浸湿，拧纱布时请勿将多余溶液拧入换药碗内，以免污染换药碗内剩余溶液。然后将纱布横向打开，注意勿污染纱布内面，将纱布置于糜烂面上，将纱布完全贴合糜烂面，再稍用力拍打纱布2MIN3MIN，使纱布紧贴糜烂面，后轻轻揭去纱布，纱布上将会覆着糜烂面上的较多分泌物及坏死组织，从而轻松去除糜烂面上的分泌物及坏死组织。如分泌物或坏死组织较多时，可多次采用此方法，达到皮损清洁的目的。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5皮损的换药清洗毕后，给予阿米卡星、外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子贝复济交替外喷糜烂面，每日2次，半小时后给予紫草油外用躯干、四肢糜烂面，每日1次，以抗感染及保护创面，以及去腐生肌。磺胺嘧啶银氯己定外涂于全身糜烂面，每晚1次，应用此药前已询问病员无磺胺过敏史，并且在外涂同时严格控制磺胺嘧啶银的用量，每日用量不超过30G，以免引起银离子中毒。GSX高效辐射烧伤治疗机的监测床温的监测治疗机的温度可根据病人的需要进行调节，床温过高或过低都会对病人造成严重的影响，所以必须经常巡视病房，告知病人床尾测温探头必须保持垂直，勿用手触摸，更不可将探头折叠。同时还要观察床温控制板上显示的温度，并与病人自身感觉及用温度计测试的室内实际温度相结合，不能只看操作屏上显示的温度。输液时的护理由于GSX烧伤治疗机在使用时面板周围温度较高，故在输液时将液体远离治疗机面板，避免因温度过高，引起药物变性，特别在输入血液制品时，以输液泵控制速度将血液制品及时输入完毕，避免蛋白变性，丧失其生物活性。同时护理人员加强巡视。用药的护理保证抗生素的有效输入，早期足量的选用对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素较为重要。严密监测生命体征的变化，特别是体温，严防冷休克发生。由于给予精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5了大剂量激素治疗，应注意监测血压、血糖、电解质等，及时纠正水、电解质紊乱，严格记录24H出入量。同时向病人讲解应用激素治疗的重要性及其不良反应的发生机制，嘱病人保持皮损清洁，勿搔抓等。心理护理病人因全身糜烂面较重，需进行保护性隔离，无法外出，与外界交流，易产生厌世心理。因此应鼓励病人多听音乐、广播及读书看报，分散注意力，保持心情愉快，以促进疾病康复。发挥家庭对病人的支持作用，让亲属定时到医院来看望病人，从而增强病人战胜疾病的信心和力量。3出院指导向病人讲解坚持遵医嘱服药的重要性，提高药物治疗的依从性，防止复发。特别是向病人讲解激素如何正确减量，并告知病人激素的不良反应在停药后会自行消失，不必有所顾虑。平时注意休息，避免受凉、感冒，加强个人卫生，防止继发感染，嘱其食高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食。门诊长期随访，出院后2周复诊，定期复查三大常规、肝肾功、电解质、血脂等，根据病情及复查结果调整用药方案。对该病人所采用的特殊皮损清洁方法不仅减轻了护理工作量，病人也感觉非常舒适，无疼痛感，并达到了很好的换药清洗效果，加速了皮损的好转，也促进尽快愈合。精品文档2016全新精品资