23例bentall手术后并发症的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/723例BENTALL手术后并发症的观察及护理作者胡琼作者单位430022，湖北省武汉亚洲心脏病医院【关键词】BENTALL手术并发症观察护理BENTALL手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术，是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法1。病人行BENTALL手术治疗，可防止瘤体破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流2。但接受手术的病人术前心功能差，体外循环及主动脉阻断时间长，手术创伤大，失血多，术后循环和呼吸极不稳定，致使病死率明显增加3。为此总结了23例施行BENTALL手术治疗后的病人并发症的情况，对并发症的观察及护理要点总结如下。1临床资料2009年6月2010年6月在我院行BENTALL术的病人23例，其中男15例，女8例年龄16岁57岁，平均41岁。本组病人心功能级级分别为6例、9例、8例，左室射血分数LVEF3060，其中LVEF50者14例。手术体外循环时间MINMIN，主动脉阻断时间MINMIN。术后均入重症监护室，平均入住重症监护室时间72H。单纯行BENTALL术14例，BENTALL二尖瓣置换术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7MVR4例，BENTALLMVR三尖瓣成形术TVP2例，BENTALL部分主动脉弓替换术3例。2结果本组23例病人中7例病人不同程度出现并发症，其中2例出现2项并发症。7例病人中出现血胸2例，急性心包填塞1例，脑部并发症2例，呼吸机脱机困难1例，肺部感染1例，低心排1例，急性肾衰竭1例。经过治疗及护理，本组BENTALL术后23例病人均痊愈出院。3观察与护理出血BENTALL术后出血是最严重、最主要的并发症之一。出血过多时，循环灌注不足，心肌、脑、肾等全身器官组织缺血，甚至产生多脏器功能衰竭而死亡。出血原因主要是由于创面止血不彻底，吻合口缝线撕脱，血液稀释，肝素未完全中和，鱼精蛋白过量，肝素反跳，凝血功能紊乱等。术后予以补充新鲜血浆、凝血因子、血小板、纤维蛋白原等，能有效减少术后渗血4。本组出现术后血胸2例，其中1例同时合并急性心包填塞，经过严密观察，及时发现并采取积极治疗措施后均抢救成功。BENTALL术后出血的护理重点是严密观察血压、中心静脉压常规低负压吸引并定时挤压心包、纵隔引流管，保持其通畅，注意观察心包、纵隔引流液的颜色及量。发现术后短时间引流出大量血性引精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7流液4ML/KGH时，或在引流液较多时，应用了大量止血剂后，引流液突然减少，引流液可见血块流出，出现心包填塞症候群，应及时报告医生，在应用止血药的同时做好二次开胸止血的准备。本组1例病人术后急性心包填塞，经及时发现并行紧急开胸止血后，出血得到控制，血流动力学恢复正常。脑部并发症由于大脑损伤的程度不同，临床上表现为苏醒延缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等，还有一部分病人表现为认知力降低。引起脑部并发症的常见原因有术前夹层病变累及使术前即有脑部缺血、缺氧术中脱落的主动脉壁硬化斑块、气体进入脑部，引起脑梗死术中低血压时间过长体外循环时间过长出现失血性休克等。本组1例病人出现苏醒延缓，于术后第4天意识逐渐恢复考虑术中低血压、体外循环时间过长所致1例术后第2天出现意识障碍呈浅昏迷状态，考虑体外循环术后脑水肿所致，经脱水、营养脑细胞等治疗后意识逐渐恢复。术后一旦出现脑部并发症，维持稳定的血流动力学，满意的血氧分压和水、电解质、酸碱平衡是治疗的基础，同时应密切观察意识变化5。护理要点对未清醒者，15MIN30MIN观察、记录意识1次，同时注意瞳孔的变化。一般在术后2H4H病人应清醒，对于不明原因长时间未清醒者应高度警惕有无颅内精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7异常情况存在。对于清醒者，要注意四肢活动情况，并询问病人的感觉，发现异常，及时处理。注意保持呼吸通畅，保证氧疗效果。对于有缺氧性昏迷、脑水肿者，应及早给予脱水、利尿、激素等药物治疗。脑局部降温可降低颅内压，减轻脑水肿和改善脑细胞代谢。在使用苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪镇静和控制抽搐时应防止意外伤害。对于有脑气栓和缺氧性昏迷者，应尽早进入高压氧舱治疗并做好相应护理。对于意识清醒者，应加强护患交流，做好安慰、解释工作，增强其战胜疾病的信心，争取得到病人的理解与合作，促进早日康复。呼吸衰竭不论术前有无肺部病变，都可因体外循环、大量库血应用、手术创伤而导致呼吸衰竭。本组出现呼吸机脱机困难1例，这例病人同时合并肺部感染。经调整呼吸机模式，延长待机时间，注意保持呼吸道通畅，加强抗感染、营养支持等治疗，这例病人于术后第8天行气管切开，术后第19天肺部感染控制，呼吸功能恢复正常，拔除气管切开处置管。这要求护理人员注意严密观察病人生命体征及血流动力学指标，注意维持血流动力学稳定，以去除病因。仔细观察呼吸频率、幅度、缺氧的表现，定时做血气分析，及时纠正酸碱平衡，加强营养支持，以保证抗感染能力，抗肌肉消耗。应用呼吸机时，调整呼吸机的参数使精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7呼吸机与自主呼吸合拍，保持呼吸道加强加湿，避免痰液干结。出现报警，及时查找原因处理，以保证病人氧供。对意识清醒使用呼吸机者，应向病人讲清使用呼吸机必要性和配合的重要性，增强病人对使用呼吸机的依从性。对刚撤离呼吸机者应严密观察生命体征及氧饱和度SPO2变化，尤其是呼吸频率、节律和幅度。对上述指标异常，SPO2低于95时应立即查找原因，可采取鼻导管及面罩同时给氧等措施。如为痰液堵塞，则立即肺部体疗并鼓励咳嗽，协助排痰，咳嗽无力者酌情吸痰。向病人讲解主动咳痰，锻炼自主呼吸的重要性，并经常鼓励病人咳嗽，行肺部体疗促进病人排痰6,7。低心排出量综合征低心排出量综合征的出现常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌缺血梗死所致。主要表现为心排出量下降、血压低水平、组织灌注不足及末梢血管收缩等。术后护理应该注意应严密监测生命体征、血流动力学各项指标及变化趋势，观察病人末梢循环状态。准确记录尿量，尿量应保持在1ML/KGH以上为宜，并需注意尿液的性状、比重和颜色。适度地调整前负荷，监测中心静脉压、心率、血压作为补充血容量和调节输液速度的指标，容量不足时要尽快补足，可选择新鲜血或血浆，但大量输血浆后注意防止并发症。使用血管活性药时要注意规范操作，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7按时巡视，保持管道通畅，避免因不规范操作或管道不通畅所致的血流动力学波动。对于精神紧张、烦躁不安的病人要注意稳定病人情绪，减少耗氧量。本组1例病人术后出现低心排出量综合征，经强心、利尿、对症治疗及相应护理后均痊愈。【参考文献】1顾恺时顾恺时胸心外科手术学M上海上海科学技术出版社，200311482吴阶平，裘法祖黄家驷外科学M第6版北京人民卫生出版社，2000159316003SABISTONSPENCER胸心外科学M北京人民卫生出版社，20009099184陈良万主动脉夹层外科学M北京人民军医出版社，20001615周意1例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑