32例血浆d二聚体明显增高肿瘤病人静脉血栓的防治和护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/832例血浆D二聚体明显增高肿瘤病人静脉血栓的防治和护理作者陆培芬作者单位215400，江苏省太仓市第一人民医院【摘要】目的探讨高凝状态下恶性肿瘤病人静脉血栓的护理。方法32例高凝状态下恶性肿瘤病人在采用抗凝、溶栓、降低血液黏稠度和血小板聚集治疗的基础上，给予心理护理、促进静脉回流、防止血液高凝状态、防止静脉内膜损伤等护理措施。结果12例血浆D二聚体DD明显增高的病人经防治护理后无一例有深静脉血栓发生20例血浆DD增高并已有深静脉血栓的病人临床症状和体征均缓解，无一例发生肺栓塞。结论针对危险因素采取预防性干预，及早发现，正确诊断，积极治疗和护理可降低恶性肿瘤病人血栓的发生率与致死率，从而改善病人的生活质量。【关键词】高凝状态恶性肿瘤静脉血栓护理高凝状态是由于多种病理因素的作用，使机体血管内皮细胞损伤、凝血、纤溶以及抗凝系统等功能失调，血液凝固性增高，容易形成血栓的病理状态1。研究发现，恶性肿瘤病人普遍存在高凝状态，导致机体防御血栓形成的功能减低，血栓性疾病成为恶性肿瘤病人常见的并发症。研究报道，恶性肿瘤病人中血栓性疾病的发生率1015，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8在尸体解剖中则更高2，成为恶性肿瘤病人死亡的主要原因之一。本科对恶性肿瘤病人进行常规血液学检测，以血浆D二聚体DD作为判断高凝状态的重要指标之一，对于高凝者及时予以干预，取得了良好的效果。1资料与方法一般资料2008年1月2010年12月住院恶性肿瘤病人，均经临床和/或彩色多普勒超声检查确诊，资料较为齐全的有32例。该32例血浆DD均明显增高335G/L4850G/L男17例，女15例年龄43岁78岁肺癌13例，肠癌6例，胃癌4例，胰腺癌3例，食管癌和卵巢癌各2例，骨髓异常增生综合征和白血病各1例。方法对所有的恶性肿瘤病人入院期间均常规检测血浆DD，及时发现高凝易发生血栓者，如有可疑血栓的表现，即行彩色多普勒超声明确诊断。32例中有20例确诊为深静脉血栓上肢腋静脉4例，下肢深静脉11例，颈静脉血栓5例，其中15例出现深静脉血栓临床症状，5例则是常规进行颈部血管彩色多普勒超声检查发现。另12例则未发生静脉血栓。血浆DD明显增高而未发生血栓者即行低分子肝素皮下注射治疗，并联合应用肠溶阿司匹林、低分子右旋糖酐、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8香丹等治疗预防措施。如已发生血栓者，给予腔静脉滤器的植入、溶栓治疗。2结果12例血浆DD明显增高的病人经防治与护理后无一例有深静脉血栓发生20例发生深静脉血栓的病人有3例行腔静脉滤器植入，长期口服抗凝药，所有病人症状皆有所缓解，无一例发生肺栓塞，抗凝治疗中也没有出血现象。3预防和护理预防做好病人的评估及心理护理高凝状态下病人发生血栓的几率很高，应经常观察病人有无四肢肿胀、下肢静脉曲张经外周静脉置入中心静脉导管PICC沿静脉置管走行区出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高、发绀颈部表浅静脉处出现肿块不明原因的呼吸困难及气促、胸痛等。向病人讲解深静脉血栓的知识，帮助病人消除紧张或抑郁情绪，同时引起病人及其家属的足够重视，以乐观的态度积极配合做好预防。饮食与活动鼓励病人多饮水，每天大于2000ML，利于稀释血液，如进食少或有呕吐，可由静脉补液，纠正脱水，维持水、电解质、酸碱平衡。指导病人进高蛋白、低胆固醇、低脂、低盐低糖饮食，维生素C、维生素B、维生素E、维生素K精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8对预防血栓的形成有益，适当补充多元维生素，多食富含纤维素的新鲜蔬菜、水果、黑木耳等，保持大便通畅，必要时可加蜂蜜、麻油等，以减少因用力排便、腹压增高影响下肢静脉回流。告知病人禁止吸烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。鼓励病人增加自主活动，减少卧床时间，避免久坐并做适当的下肢抬高及肌肉收缩训练指导卧床病人多翻身活动约每小时1次，每日进行深呼吸活动，10次12次，增加膈肌运动，促进血液回流，床上的主动及被动的肢体活动约每15MIN1次可加速下肢静脉回流。另外，对于高危病人，还可以给予下肢穿弹力袜或使用弹力绷带以促进血液回流。或者使用间歇充气装置辅助预防，减少预防下肢深静脉血栓形成。病人行PICC置管后，应反复宣教，放松置管侧肢体，并可行洗脸、刷牙、吃饭等日常运动，鼓励患肢做握拳及肩、肘关节的适当活动，促进血液循环。预防静脉内膜受损应谨慎或避免行PICC置管，减少或避免下肢静脉穿刺或股静脉置管避免同一静脉反复使用化疗药物及高浓度刺激性药物外周静脉化疗使用强刺激化疗药物后即用氯化钠冲洗静脉，实行钢针“零容忍”，及时观察注射部位，出现疼痛、红肿应及时处理提高静脉置管穿刺技术输液过程中注意无菌操作，避免穿刺部位感染可使用精密过滤器，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。药物护理肿瘤病人高凝状态者均予以低分子肝素抗凝治疗，用药后应密切观察有无出血现象，严密监测肝肾功能及凝血功能。护理病情观察严密观察生命体征、周围皮肤的颜色和肿胀程度、局部疼痛的性质等，采用“6P”方法评估病人腿部疼痛PAIN，苍白PALLOR，麻痹PARALYSIS，变冷POIKILOTHERMIA，感觉异常PARASTHESIA，无脉搏PULSELESSNESS情况3，每日行患肢定点周径测量，测量部位为大腿中下1/3处及小腿肿胀处，上肢为肘上10CM，并与健侧比较，并做好记录，协助医师做疗效的判断。嘱病人卧床休息，患肢抬高25，膝关节屈曲15，使髂股静脉松弛，可缓解牵拉，注意患肢保暖，保持皮肤干燥、清洁，定时翻身，防止压疮的发生。肺栓塞的观察静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺血栓栓塞症，一般在血栓形成后1周2周内发生。因此在血栓形成后1周2周内治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动动作不宜过大。禁止热敷、按精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8摩和患肢反复穿刺，防止血栓脱落。密切观察有无呼吸困难及气促、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞症状以及血压、血氧饱和度等变化。4讨论恶性肿瘤出现高凝状态引起血栓性疾病已引起临床的广泛关注，主要的原因有肿瘤细胞表面可表达促凝活性物质，直接引起凝血酶的产生，肿瘤在生长、坏死过程中释放的凝血因子不断增加。肿瘤病人长期卧床，血流缓慢淤积，肿瘤生长对局部静脉血管产生的机械性压迫，导致静脉回流受阻。患病期间体质下降、血容量不足、电解质紊乱可诱发静脉血栓的发生。手术、放、化疗等过程中可直接使血管壁损伤、通透性增加，导致血管外纤维蛋白原和血浆凝血蛋白的沉积血栓形成，化疗后肿瘤细胞大量坏死启动了内源性凝血途径，导致高凝状态，形成血栓。深静脉置管也常增加血栓的发病，特别是PICC置管在肿瘤内科的使用越来越多，会引起血管内膜的损伤，黏附分子增多，使血细胞相互黏附并释放促凝物质，形成高凝状态，置管表面也容易形成血栓。某些药物如激素类药物、甲地孕酮等，因能增加晚期肿瘤的食欲、改善恶病质得到广泛应用，长期服用易导致机体高凝状态，也是血栓的高危因素。同时高龄、高脂血症、肥胖与高凝状态也有密切的关系。反之，高凝状态又对肿瘤细胞的生长、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8转移和肿瘤血管形成方面有促进作用，加速了肿瘤的恶化46。恶性肿瘤出现高凝状态引起血栓性疾病的研究已成为近期肿瘤研究的热点问题之一，在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用，护理人员在理论和实践中应进一步提高认识，做好宣教，引起病人及其家属的足够重视，以乐观的态度积极配合做好预防措施，出现症状及时就医，降低恶性肿瘤病人血栓的发生率及致死率，改善病人的整体生活质量。【参考文献】1潘磊，王勇，孙越经鼻无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症血栓前状态效果评价J中国实用内科杂志，2006,2613101510172陈曦，欧阳学农癌症合并血栓形成的研究概况J国外医学肿瘤学分册，1997,2421083曾奕华，吴小玲，叶丽娟，等肺栓塞病人的危险因素分析及护理对策J解放军护理杂志，2008,254B4