68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/668例糖尿病酮症酸中毒病人的护理作者宋润娣作者单位116013，辽宁省大连市中医医院【摘要】目的总结糖尿病酮症酸中毒病人的护理措施。方法回顾性分析68例糖尿病酮症酸中毒病人的临床资料。结果本组病人好转出院64例，死亡4例。结论加强糖尿病酮症酸中毒病人的护理有利于预后。【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理随着人民生活水平的不断提高，饮食结构改变高脂肪、高糖饮食、高胆固醇，导致糖尿病病人逐年增加，并有年轻化的倾向1。糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一，糖尿病最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒2。糖尿病代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时，称为酮血症，其临床表现为酮症当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒常发生在胰岛素依赖型1型糖尿病病人或2型糖尿病伴应激时。2006年1月2008年12月我科收治68例糖尿病酮症酸中毒病人，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2006年1月2008年12月我科收治糖尿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6病酮症酸中毒病人68例，男27例，女41例年龄15岁83岁1型糖尿病22例，2型糖尿病46例病程10D20D诱发因素以感染、饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻以及妊娠，多数病人伴有不同程度的高血压、脑梗死、心肺功能不全等23例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱伴昏迷休克，血糖MMO1/LMMO1/L，血钾MMO1/LMMO1/L，血钠118MMO1/L134MMO1/L，血渗透压276MMO1/L358MMO1/L，尿酮。结果本组病人好转出院64例，死亡4例合并有肺部感染、心肺功能不全、脑梗死。2护理心理护理加强心理护理，使病人情绪安定，消除顾虑，才能提高病人的治疗依从性，很好地配合治疗护理3，4。让病人掌握应有的知识，使病人认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。药物治疗期间的护理正确执行医嘱，密切观察病情变化，正确掌握输液量及输液速度病人均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。补液原则视病情而定，如病人已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000ML2000ML，2H内输完，24H内需达总量3000ML6000ML如病人合并心功能不全、意识不清者应减慢速度，并插胃管灌液，以减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生意识清者，鼓励饮水，以有效地改善脱水症状。准确足量使用胰岛素抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。入院立即建立2条静脉通道，最好在同一侧上下肢，另一侧肢体可用于测量血压及采集血标本。两条液路分别用于一条快速输注生理盐水，另一条输注小剂量胰岛素6U8U生理盐水100ML均匀输注1H。定时检查血糖，如下降至MMO1/L以下时，应及时改用5葡萄糖500ML胰岛素8U持续缓慢补液，如有不适应及时报告医生。及时化验检查，调整治疗方案按时采集血标本，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。严密观察病情的变化定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录出入量。观察病人皮肤、黏膜、气味等，如发现病人不能平卧，而需精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。出现心率加快至140/MIN160/MIN，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，准确纪录尿量，为治疗用药提供依据。预防感染糖尿病病人易并发各种感染，如并发肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。因此应预防为主，在使用抗生素的同时，护理人员应帮助病人翻身、叩背，保持皮肤清洁，加强口腔、会阴部的清洁护理。饮食护理饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础5。病人进院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导。一律由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。使病人提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。病人出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性6。3体会糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果。本组68例酮症酸中毒病人经积极合理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6的药物治疗及细致的观察护理，好转出院64例，死亡4例，为合并肺部感染、心肺功能不全、脑梗死。目前随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善，有效控制病情，糖尿病并发症有望不断减少。【参考文献】1王菊仙,程玉仙,温彦芳,等糖尿病健康教育在护理中的应用J护理研究,2007,21SUPPL11552方洁糖尿病病人的健康教育J护理研究,2008,22SUPPL225263李清华,徐梅英,孙瑞糖尿病病人心理因素分析及对策J护理研究,2005,1910C27444耿英杰，殷婷2型糖尿病人服药治疗依从性研究J护理研究，200