56例老年结肠息肉病人行结肠镜下电切术的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/856例老年结肠息肉病人行结肠镜下电切术的围术期护理作者吴红英，吴海燕，张焰，涂莉莉作者单位610071，四川省医学科学院四川省人民医院【摘要】目的总结老年结肠息肉病人行结肠镜下电切术的围术期护理。方法对56例老年结肠息肉病人行结肠镜下电切术，同时加强围术期护理。结果56例病人均治愈出院，术后出现便血1例，经处理好转。结论加强老年结肠息肉病人行结肠镜下电切术的护理是手术成功的保证。【关键词】老年结肠息肉电切术护理结肠息肉是指从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，因其存在恶变风险，目前临床对于发现结肠息肉的病人常行结肠镜电切除治疗。老年病人因其生理机能的减退，在行结肠镜息肉电切除术时更易出现肠出血、肠穿孔、感染等并发症，因此其围术期的护理很重要。2009年6月2010年8月我科采用结肠镜下电切术治疗老年结肠息肉病人56例，取得了较好的效果。现将围术期护理总结如下。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/82009年6月2010年8月我科收治的老年结肠息肉病人56例，男46例，女10例年龄60岁，平均岁均为位置不同的大肠息肉，其中直肠息肉24例，乙状结肠息肉18例，升结肠及横结肠息肉14例单发息肉39例，多发息肉17例伴高血压病20例，2型糖尿病28例，冠心病2例均在丙泊酚静脉麻醉下行结肠镜下结肠息肉电切术。结果56例病人均治愈出院，术后出现便血1例，经抗感染、止血治疗后便血停止，病情好转出院。住院5D14D，平均7D。2护理术前护理心理护理老年病人心理和生理承受能力均差，易产生焦虑、烦躁、悲观、忧郁、多疑、固执等1，故术前心理评估极为重要。做好心理评估，能消除老年病人对手术的恐惧，使病人配合手术，防止出现因焦虑、恐惧而导致血压升高、心律失常等情况。因此，护士应根据病人的特点进行心理评估，满足其心理需要，有效减轻其紧张情绪。耐心讲解精神紧张、情绪波动不利于创面修复，指导病人调整好心态，减轻焦虑情绪。术前评估精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8完善术前血常规、凝血功能、心电图等检查。老年病人基础病多，有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病COPD的病史，术前对于血压、血糖、心脏、肺功能的评估尤为重要，可根据基础疾病完善动态血压、动态心电图、心脏超声、肺功能等检查，如有异常，应先治疗基础疾病再择期行手术。本组病人伴高血压病20例，2型糖尿病28例，冠心病2例，其中2例冠心病病人均为无症状心肌缺血，心功能评估射血分数EF，无心功能不全的临床表现。评估既往用药情况。很多老年病人有因冠心病等心血管疾病服用阿司匹林等抗血小板药物，故应询问有无使用抗凝、抗血小板药物，如正在服用，应停药3D后再进行手术。本组10例病人在服用拜阿司匹林，均停药3D后再安排手术治疗。肠道准备检查前3D吃无渣软食稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等，禁食大鱼大肉、蔬菜、水果。前1D04000500进食无渣软食，晚餐禁食，2100口服多潘立酮20MG，2200将复方聚乙二醇电解质散G加入1000ML温开水中口服，30MIN内服完，尽量解尽大便。术日0900口服多潘立酮20MG，1000将复方聚乙二醇电解质散G加入2000ML温开水中口服，1H内服完，余精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8同前。肠道准备期间，7例病人感腹泻后乏力、口干不适，给予补液治疗后症状缓解。服用上述药物后，于检查前2H评估病人肠道情况，若大便成清水则肠道准备符合要求，可以手术。本组40例病人术前2H为清水样便，12例为少许粪质，4例为较多粪质。若有较多粪质的病人推迟手术时间，继续给予导泻剂复方聚乙二醇电解质散，清洁灌肠。术后护理生命体征监测术后苏醒时间在5MIN内。56例病人术后监测无心律失常血压和术前比较无明显变化4例病人出现低热，最高，但均在3D内恢复正常。专科病情观察观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、大便颜色、次数、性状。50例病人术后感腹部隐痛不适，可忍受，8例病人感恶心，无呕吐，1例出现便血，量不多，血红蛋白从术前132G/L下降至120G/L，给予对症处理后恢复较好。饮食护理术后禁食根据创面大小决定，创面小的病人禁食1D，创面大的病人需禁食3D。禁食后如无不适，可进水或少量流质饮食，逐渐过渡到少渣无产气半流质饮食，并逐渐增加食量。合理掌握饮食结构和温度，给予高热量、高蛋白、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8高维生素、易消化饮食，忌粗糙、质硬食物，避免冷、烫刺激。用药护理抗感染疗程5D7D，可选用头孢类或喹诺酮类抗生素。止血疗程3D左右，老年病人止血治疗应慎重，警惕术后卧床、血液黏稠致血栓形成。对症支持病人术后禁食时间稍长，注意维持水盐电解质平衡，液体量控制在1200ML/D1500ML/D，氯化钾3G/D4G/D，氯化钠7G/D9G/D。输液使用输液泵据有无心脏基础疾病控制输液速度在80ML/H120ML/H。观察病人尿量，有无口干，监测电解质。出院指导向病人讲解疾病相关知识，嘱病人关注息肉病理结果，根据病理组织检查结果定期复查。使病人积极配合长期有效治疗。进行健康教育，使之生活规律、饮食合理、心态乐观，保持身心健康2。3讨论结肠息肉是消化道常见疾病之一，内镜下高频电切除结肠息肉手术损伤小、痛苦少、花费少、简便快捷、术后恢复快，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法3，4。结肠镜在大肠疾病的检查和治疗中起着重要的作用，应用广泛。老年病人更易发生结肠息肉的癌变，但因老年病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8多有一些心血管、内分泌系统的基础疾病，做好细致的术前、术后的准备和护理可以减少并发症的发生。本组56例老年结肠息肉病人在实施丙泊酚静脉麻醉后行肠镜下结肠息肉高频电切术，治疗过程安全、顺利、无痛苦，除1例病人术后少量便血外未发生其他相关并发症及麻醉意外，提高了病人对手术的满意度。有资料显示，行无痛肠镜检查时出现吸入性肺炎等严重并发症，导致病人死亡5。因此术前对病人基础疾病的评估很重要，尤其是针对有多种基础疾病的老年病人，对心肺功能的评估是预防术后并发症的保证。老年病人肠道功能减退，增加了肠道准备工作的难度。本组16例病人常规肠道准备后未达到行肠镜检查的要求，通过继续服用导泻剂、清洁灌肠弥补。老年病人痛觉敏感性降低，机体反应较迟钝，故术后应密切观察病人的病情变化和并发症发生情况。肠息肉术后的主要并发症是出血6，应密切观察大便颜色。本组1例病人出现便血，血红蛋白轻度下降。术后常规禁食、抗感染、止血、支持治疗，通过临床观察，术后禁食时间、抗生素使用时间稍长有利于病人的恢复，但止血药不易使用过长时间。维持水、电解质平衡，但应避免因为输液量过多、输液速度过快诱发心功能不全。本组8例病人术后感恶心，无呕吐。通过细致的术前准备和护理，减少了并发症的发生，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8做好术前心理、用药、饮食及排便的评估，加强术后并发症的观察和处理，同时使病人积极地配合治疗和护理，以确保手术成功。【参考文献】1杨艳,周洁琛老年病人内镜下肠息肉切除围手术期的护理J现代护理,2008,71023242谢晓芳,冯燕红结肠息肉切除术78例的护理J中国误诊学杂志,2008,82972153黄小荣,陈敏芳,俞霞，等大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略J中华消化内镜杂志,2003,2054774784曹军梅内镜下高频电刀