冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理作者陈洁瑜，谭颖媚作者单位510120，中山大学孙逸仙纪念医院【摘要】目的总结冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理。方法对13例冠状动脉搭桥术后并发精神障碍病人均行重症监护病房ICU监护、镇静、营养脑神经等对症及支持治疗，同时加强舒适护理及安全管理。结果本组病人经过对症支持治疗和精心护理后症状均好转并转回普通病房。结论体外循环心脏术后精神障碍严重影响病人的健康，应采取综合护理措施，以改善疾病预后。【关键词】冠状动脉搭桥术精神障碍护理ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZETHENURSINGCAREOFPATIENTSCOMPLICATEDWITHMENTALDISORDERAFTERUNDERGOINGBYPASSOPERATIONOFCORONARYATOTALOF13PATIENTSCOMPLICATEDWITHMENTALDISORDERAFTERUNDERGOINGBYPASSOPERATIONOFCORONARYARTERYWEREGIVENTHESYMPTOMATICANDSUPPORTIVETREATMENTINCLUDINGICUMONITORING，SEDATION，BRAINNUTRITION，ATTHESAMETIMETOSTRENGTHENTHECOMFORTCAREANDSAFETYTHROUGHTHESYMPTOMATICANDSUPPORTIVETREATMENT精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8ANDCAREFULCARE，THESYMPTOMSOFALLPATIENTSWEREIMPROVEDANDTHEYWERETURNEDBACKTOGENERALMENTALDISORDERSOFPATIENTSAFTEREXTRACORPOREALCIRCULATIONCARDIACSURGERYAFFECTTHEIRHEALTHSEVERELY，SOWESHOULDADOPTTHECOMPREHENSIVENURSINGMEASURESSOASTOIMPROVETHEPROGNOSISKEYWORDSBYPASSOPERATIONOFCORONARYARTERYMENTALDISORDERNURSING冠状动脉搭桥术CORONARYARTERYBYPASSGRAFT，CABG已成为目前治疗冠心病的最有效方法，然而术后出现的常见并发症之一精神障碍不同程度地导致病人康复延迟，其他并发症的发生率和病死率升高以及住院天数延长和医疗费用增加。研究证明术前心功能不全、既往精神病病史和高血压史、脑血管病史及糖尿病病史、体外循环时间、住重症监护病房ICU时间是冠状动脉搭桥术术后老年病人并发精神障碍的高危因素1。2009年10月2010年10月我院心胸外科施行39例冠状动脉搭桥术，其中13例病人术后出现不同程度的精神症状。现将护理总结如下。1临床资料一般资料2009年10月2010年10月我院心胸外科冠状动脉搭精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8桥术后并发精神障碍病人13例，男9例，女4例年龄岁岁术前心功能不全5例，其中级2例，级3例既往高血压史11例，脑血管病史2例，糖尿病病史6例均行冠状动脉搭桥术，搭桥数支支体外循环时间为MINMIN术后常规入监护室，呼吸机辅助呼吸，并按常规指证脱离呼吸机辅助呼吸术后DD出现精神障碍，表现为谵妄、幻觉等。结果本组13例病人经过ICU监护、镇静、营养脑神经等对症及支持治疗后，均好转并转回普通病房。2护理术前心理干预本组病人均为老年病人，他们对手术普遍存在恐惧与焦虑心理。为了让病人更积极配合治疗，手术前监护室护士均会走访病人，阅读病历之后进入病房与病人及家属进行交流，用通俗易懂的语言向其介绍手术的方式、步骤等以及术后相关知识如呼吸机、心电监护仪、中心静脉测压管、动脉测压管、心包纵隔闭式引流管、尿管各种管道等条件允许的情况下带病人参观监护室，让病人对医生和护士产生信任感，缓解病人术前的紧张情绪。通过术前访视，护士能更全面地了解病人病情，掌握引起术后并发症的相关高危因素，在一定程度上减轻了病人的心理负担，使病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8人身心处于最佳状态接受手术治疗。术后监护高危因素的监测循环系统的监测术后应严密监测病人的心律、心率、血压、肺动脉压、中心静脉压及心排血量的变化。维持心率80/MIN100/MIN，成人100/MIN或呼吸系统的监测研究表明，老年病人在冠状动脉搭桥术中脑氧代谢的变化与术后精神症状有关3。病人进入监护室后给予呼吸机辅助呼吸，妥善固定气管插管，并马上监测动脉血气，调整呼吸参数维持血氧饱和度在95以上保持呼吸道通畅，为病人翻身叩背、加强雾化、定时吸痰。拔除气管插管后，指导病人深呼吸、有效咳痰，注意术后呼吸音的对比观察。若出现双肺呼吸音异常，要及时报告医生尽早行X线片证实，密切注意血氧饱和度及血气的变化。肝肾功能的监测由于肝肾功能不全引起的代谢产物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等均可产生精神症状，所以冠状动脉搭桥术后应准确记录每小时出入量，定时监测肝肾功能，维持酸碱度及水电解质平衡。血糖的监测糖尿病病人由于疾病引起病理生理变化，导致血管条精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8件改变，术后更易出现低心室排出量，也容易引起脑血栓，导致失去脑血流随代谢率而变化的自动调节功能。血流量发生变化，脑部也随之缺氧，精神障碍并发症发生率升高1。因此术后必须严密监测血糖，控制血糖在MMOL/LMMOL/L。神经系统的监测呼吸机辅助呼吸的病人麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔对光反射，清醒后观察肢体活动情况以及早发现脑部并发症。拔除气管插管后，如发现病人出现谵妄、认知障碍、定向力下降、幻觉幻听等症状，应通知医生进行处理。舒适护理护士应为病人营造一个安静舒适的环境，积极主动地关注病人的各种需求。医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，减少监护仪和呼吸机的噪音，夜间如非必须降低病房的照明度。注意病人遮挡，避免因多种治疗抢救造成对病人的刺激。护理操作尽量集中处理，动作轻柔。使用约束带的病人注意观察约束部位的皮肤完整性及血液循环情况，必要时给予局部按摩，连续约束者2H松解1次，时间为15MIN30MIN4。保持床单位整洁，协助病人采取舒适的体位。做好疼痛护理，除使用镇静镇痛药物外，可适当播放轻音乐分散病人对疼痛的注意力。医护人员应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8向家属做好解释工作，说明精神症状的产生与转归，使其积极参与配合护理工作，给病人强有力的精神支持，消除病人的孤独、寂寞。安全管理病人出现精神症状后，护士应立即对病人进行约束，拉起床栏，防止其拔除身上管道及发生坠床等意外。停用可引起精神障碍的药物，遵医嘱予以镇静、营养神经等对症治疗，保持病人安静，护士要耐心向病人解释，态度和蔼亲切。如病人烦躁、谵妄，进行注射等侵入性操作期间应注意保护病人及保护自己，防止针刺伤。喂食药物或事物时应注意把药物或食物研碎，每口小量喂食，必要时留置胃管鼻饲流质，避免发生误吸或窒息5。3小结冠状动脉搭桥术后心理、精神异常发生率明显高于其他心脏术后病人的发生率68。因此，护理人员必须对此予以足够的重视，通过术前访视对病人进行充分的评估，术后密切监测生命体征，尽量避免各种诱发因素，早期发现病人精神异常，应积极治疗，采取有效的护理措施，保证病人安全、舒适，使病人平安地度过围术期，早日康复。【参考文献】1陈汝仙，李梅，周春兰老年病人冠状动脉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8搭桥术后并发精神障碍的影响因素分析J护理学报，2009,161A56582焦梅芳PICCO在ICU病人中的应用体会J齐鲁护理杂志，2009,15211173洪涛，闻大翔，杭燕南非心肺转流与心肺转流冠状动脉搭桥术对脑损害的影响J江苏医药，2008,3421171194广东省卫生厅临床护理技术规范M广州广东科学技术出版社，20071375沈渔邨精神病学M北京人民卫生出版社，20099596周懿之冠状