分期治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8分期治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察作者李震作者单位湖北省荆州市第二人民医院骨外科，湖北荆州434000【摘要】目的探讨分期治疗腰椎间盘突出症的方法，观察分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取我院150例腰椎间盘突出症患者，针对急性期、缓解期和恢复期的不同症状采用分期综合疗法。急性期以静脉滴注、穴位注射与牵引为主缓解期以牵引和推拿为主恢复期以推拿按摩与中药内服为主。结果150例患者中，治愈61例，好转76例，未愈13例，治愈率，总有效率结论分期治疗腰椎间盘突出症具有针对性强、见效快、治愈率高的特点，值得临床推广应用。【关键词】腰椎间盘突出症分期治疗疗效观察ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALEFFECTSOFSTAGETREATMENTSTRATEGYFORLUMBARDISCHERNIATIONMETHODSSELECT150PATIENTSWITHPROLAPSEOFLUMBARINTERVERTEBRALDISCHERNIATION，INTRAVENOUSINFUSIONCOMBINEDWITHACUPOINTINJECTIONANDTRACTIONWEREGIVENTOTHOSEWITH精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8ACUTEPHASESYMPTOMSTRACTIONANDMESSAGESWEREGIVENTOTHOSEWITHADMISSIONSTAGESYMPTOMSBUTDURINGRECOVERYSTAGE，PATIENTSWERETREATEDWITHMESSAGEANDOF150PATIENTS，61CASESWERECURED，76CASESWEREIMPROVED，13CASESWASNOTCURED，SHOWINGCURERATEOF，ANDTOTALEFFECTIVERATOFCONCLUSIONSTAGINGTREATMENTSTRATEGYISANINDIVIDUALIZEDANDEFFECTIVEMETHODFORTREATINGPROLAPSEOFLUMBARINTERVERTEBRALDISCANDITSWORTHFORCLINICALAPPLICATIONKEYWORDSPROLAPSEOFLUMBARINTERVERTEBRALDISCSTAGINGTREATMENTSTRATAGYCURATIVEEFFECTSOBSERVATION腰椎间盘突出症LUMBARDISCHERNIATION，LDH又称腰椎间盘纤维环破裂症，多发于2050岁的青壮年，发病部位多见于腰L45，L5S1次之。目前有关诊断治疗、病理分型、临床分型的研究文献较多，但对临床分期的研究并不多见1。本文以发病时间与临床表现为依据，将患者分为急性期、缓解期、恢复期3组不同的临床分期，对于不同的临床分期采取不同的分期综合治疗方法，通过药物静脉滴注、穴位注射、牵引推拿、中药内服等方法治疗150例腰椎间盘突出症患者，取得较为满意的效果。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/81资料与方法临床资料选取我院2005年6月2008年7月150例确诊为腰椎间盘突出症的患者，其中，男性95例，女性55例年龄1675岁，平均年龄岁病程最短3D，最长4年150腰椎间盘突出症患者中，L34突出部位10例，L45突出部位72例48，L5S1突出部位60例40，L45与L5S1同时存在8例经CT检查髓核突出偏右侧68例，偏左侧62例，中央型20例以腰痛为主58例，腰痛伴有下肢疼痛85例，以下肢疼痛为主7例。诊断标准根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准19942，腰椎间盘突出症诊断标准1有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史2常发生于青壮年3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱6X线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。分期标准根据临床表现将椎间盘突出症分为急性期、缓解期、恢复期。急性期是指发病时间在14D内，临床表现为严重的腰腿疼痛，患者难以忍受缓解期是指发病时间在1530D内，临床表现为中等的腰腿疼痛恢复期是指发病时间在30D以上，临床表现为轻度的腰腿疼痛及下肢麻木2。治疗方法急性期1要求患者必须卧床休息220甘露醇250ML，静脉滴注，1次/D，连续滴注35D病变椎体两侧局部穴位注射20利多卡因5ML，1次/D，、地塞米松10MG、维生素B150MG、维生素B12MG，连续注射35D3使用ATAE电动牵引床广州市羊城医疗机械厂,12次/D，牵引时间30MIN/次，牵引重量根据患者耐受程度不同，一般选择205KG，牵引结束后静卧10MIN起身4内服中药独活9G，桑寄生15G，当归12G，秦艽9G，川芎10G，赤芍15G，熟地黄15G，杜仲12G，黄芪15G，牛膝12G，土鳖虫10G，乌梢蛇10G，全蝎6G，娱蛤2条，炮山甲10G，海马10G，根据患者情况随机辩证加减。缓解期精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/81静脉滴注与穴位注射同急性期2腰椎牵引牵引重量以患者体重1/3为参考依据，减少牵引次数，延长牵引周期3内服中药基本同急性期，根据患者情况辩证加减4采用理筋整复法，在腰骶关节、骶骨关节、髂腰肌等不同区域找寻阳性反应点，使用滚法、一指禅法、弹拔法、腰部定位斜板法、盘腿牵抖法等不同手法推拿治疗，23次/周，60MIN/次，连续推拿2周恢复期1内服中药同急性期，根据患者情况辩证加减2推拿松解取患者侧卧位，使用腰部斜扳法，左右各1次取患者平卧位，用双手挟住患者双膝，顺时针、逆时针各旋转1015次取患者侧卧位，快速旋转23次，每次最好出现轻微的“咯嚓”声取患者俯卧位，对腰部及患侧坐骨神经，动用滚、拿、揉、弹拔等整理手法施术5MIN左右，擦热患处3功能锻炼根据患者情况，采用仰卧抬腿法与双手攀足法，早晚各做510次。疗效评判标准根据中医病症诊断疗效标准1治愈腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作2好转腰腿痛减轻，腰部活动功能改善3未愈症状、体征无改善。2结果经过分期综合治疗后，临床治愈61例，好转76例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8未愈13例，治愈率61/150，好转率76/150，未愈率13/150，总有效率137/150，经过对治愈患者3个月跟踪随访，无1例复发，6个月随访，复发3例。3讨论腰椎间盘突出症发病机理主要腰椎间盘的退行性改变，包含随着年龄而出现的组织衰老和随着细胞或组织的退行性病理而出现的物理特性的衰变3。急性期由于突出的髓核严重压迫神经，从而发现炎症、充血、水肿等现象，导致神经内张力增高，诱发严重的腰腿疼痛缓解期为突出的髓核对受累神经根的损害在临床上表现患者可以耐受的腰腿疼痛恢复期表现为突出的髓核压迫与继发性粘连。针对腰椎间盘突出症不同阶段退变过程表现，合理地划分为急性期、缓解期、恢复期，分期实施静脉滴注、穴位注射、牵引推拿、中药内服等综合治疗手段4,5。药物静脉滴注及穴位注射可以减轻局部组织充血水肿，消除氧自由基，改善神经根微循环。王海燕等6认为腰椎间盘产生疼痛的主要原因是炎性物质对神经根的刺激，穴位注射通过穴位刺激的物理作用和药物本身的药理作用达到增强炎性渗出物的吸收与代谢、改善粘连的目的内服中药中独活、乌梢蛇有通络、散寒化结的功效，当归、黄芪、熟地行养血、活血之作用，牛膝、杜仲、海马有补肝肾、强筋骨的功能，全蝎、炮山甲、蜈蚣能通经脉去风湿。诸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8药合用，实现补肾强筋、活血化瘀、通络止痛功效。适度牵引能够增大椎间间隙，调整脊柱结构，减轻突出物对神经根的压迫推拿通过不同手法临床辩证实施，可以解除患部肌肉痉挛，调整突出物与神经根之间位置，松解粘连，消除局部无菌性炎症，恢神经与肌肉功能。【参考文献】1王金贵，赵强，谭涛，等“综合分期疗法”治疗腰椎间盘突出症规范性研究J天津中医药，2008，2543452国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准M南京南京大学出版社，19942012023伍忠东，游旭旺，李水英腰椎间盘突出症的临床分期与治疗方法选择J浙江中医药大学学报，2007，31034李林，詹红生，陈博，等分