切割缝合器运用于全胃切除手术的配合要点

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5切割缝合器运用于全胃切除手术的配合要点作者夏琴，包安竹作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院【摘要】对40例全胃手术过程中使用切割缝合器及吻合器的手术配合要点并进行分析和总结，40例病人使用切割缝合器及吻合器行全胃切除术手术顺利。手术时间3H4H，平均H术中出血量30ML100ML，平均54ML术后随访无并发症发生。认为配合护士清楚了解手术过程,充分准备手术物品,熟练掌握各项操作是手术成功的关键。【关键词】切割缝合器全胃切除术手术配合切割缝合器及吻合器运用于全胃切除术与传统手工吻合手术相比，具有手术时间短、失血少、术中污染少等优点1。我院大部分全胃切除术使用切割缝合器及吻合器取代传统手工吻合法进行操作，手术效果良好。现将手术配合介绍如下。1临床资料一般资料40例行全胃手术病人中，男27例，女13例年龄38岁62岁岁岁均采取空肠食管ROUXENY的手术吻合方式。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5手术方式全组病人全胃切除、食管空肠端侧吻合用切割缝合器关闭十二指肠，全胃切除后距肿瘤以上3CM用荷包缝合器缝合食管，切断食管，将抵针座置入食管扎紧荷包线。于屈氏韧带下15CM20CM处切断空肠并游离系膜，将远端空肠上提，距切缘4CM5CM的空肠插入中心杆，顺中心杆套入弯型吻合器，器身进入空肠肠腔，旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢，调整间距完成端侧吻合。空肠残端用闭合器关闭。远端空肠距食管空肠吻合口约50CM处与近端空肠用切割缝合器行侧侧吻合。关闭空肠残端。常规检查吻合口有无渗血，最后用灭菌纯化水冲洗腹腔，放置腹腔引流管后关腹。结果本组全胃手术病人手术顺利，手术时间3H4H，平均H术中出血量30ML100ML，平均54ML术后随访无并发症发生。2手术配合配合要点巡回护士应主动与主刀医生交流，提前备好型号适当的吻合器材，减少术中等待的时间与洗手护士仔细清点所有器械部件如垫片等，防止术中遗留腹腔。洗手护士应熟悉手术步骤，在手术前清点术中用物使用吻合器及切割缝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5合器前检查吻合器组装是否完好以及钉仓是否齐备吻合器使用后应检查胃肠残端是否完整，如有缺损及时报告术者注意台上的无菌操作及无瘤技术，空腔脏器切开前要用治疗巾先行铺盖，空腔脏器切开后要用碘伏纱布及时消毒断端。凡是用过的吻合器械及闭合器械均应视为污染，医生用完后洗手护士要及时用包布或者纱布包裹后再放置于台上相对污染区。所有吻合口吻合完毕后要撤离污染器械并更换相对清洁器械，提醒医生更换手套，加盖无菌单重建无菌区。注意事项吻合器钉座及吻合器杆要用灭菌液状石蜡涂抹，减少与肠腔的摩擦。术中离断食管前注意隔离，保护手术区域不被肠腔内容物污染，吻合完毕后及时更换器械。洗手护士要有无瘤技术观念与操作技巧，防止肿瘤细胞扩散。3小结全胃手术使用吻合器吻合相对手工缝合法有如下优点吻合口质量好，缝合的均匀严密，吻合口内外规整光滑吻合速度快，所需时间较手工吻合明显减少2吻合器更适用于位置较深的部位操作，术后吻合口瘘的发生率低3。切割缝合器吻合空肠的优点操作简便，减少了肠腔的暴露，减少了污染面积避免了传统手法缝合引起的吻合口水肿和炎性反应，同时减少了断端丝线的使用量，减少了十精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5二指肠残端瘘的发生。缝合技术是外科手术中最基本操作之一，长期以来胃肠道手术都是用手工缝合法，术中洗手护士不仅要忙于穿针引线，还要重点防止术中肠腔内容物污染手术野。随着外科科学技术的发展，一次性吻合器械的使用逐渐显现出明显的优势4，其缩短了手术时间，减少了脏器的暴露和污染，术中出血也明显减少，同时减少了麻醉用药和洗手护士的劳动量。医护人员在术前、术中等各个环节的熟练配合以及良好的手术设备是整个手术成功的重要因素。手术护士需要不断学习更新知识，充分发挥团队合作精神，才能配合默契，保证病人安全及顺利完成手术。【参考文献】1邹忠寿订书机式胃肠道吻合技术J普外临床，1992,752642刘祥宇，孙晓明不同消化道重建方式在全胃切除术中的对比观察J中国现代医生,2010,481720223耿秀文,胡祥全胃切除术后消化道重建进展与争论J中国普通外科杂志,2010