卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察作者田玉金王艳丽张纹燕作者单位064400河北省迁安市人民医院【摘要】目的观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭CHF患者的疗效。方法104例患者随机分为2组，卡维地洛治疗组观察组和常规治疗组对照组。对照组给予常规强心，利尿，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和硝酸酯类等基础治疗。观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，疗程120D。结果卡维地洛组总有效率为高于对照组的，差异有统计学意义P。结论卡维地洛在心力衰竭常规用药的基础上治疗CHF患者有较好的疗效，能改善心功能，提高LVEF，且耐受性好，不良反应少。【关键词】卡维地洛心力衰竭治疗结果充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE，CHF是心血管疾病常见的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的最终后果，其发病率及病死率高。治疗药物已从过去的强心、利尿和扩血管转变为以肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂ACEI和受体阻滞剂为主，辅以洋地黄制剂的综合治疗。卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺素受体阻滞剂，兼有受体和受体的双重阻滞作用，具有良好的无内在拟交感活性，极强的抗自由基、抗氧化损伤作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7用及其他多种功能1。国外大规模临床试验研究证实，卡维地洛能明显改善CHF患者的各种症状及预后，降低病死率2。1资料与方法一般资料选择2006年2月至2009年2月我院内科收治的病程均在2年以上的CHF患者104例，均符合RAMINGHAMINCHF诊断标准。排除条件病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、度以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、收缩压低于90MMHG1MMHGKPA、使用其他受体阻滞剂和ACEI、严重肝肾功能不全。患者随机分为2组，卡维地洛治疗组观察组和常规治疗组对照组。观察组52例，男27例，女25例年龄3581岁，平均年龄64岁冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，高血压性心脏病14例，心肌病10例，先天性心脏病8例心功能分级按纽约心脏协会NYHA标准3，级14例，级25例，级13例。对照组52例，男29例，女23例年龄3380岁，平均年龄62岁冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压性心脏病15例，心肌病11例，先天性心脏病5例心功能级16例，级24例，级12例。2组一般资料比较差异无统计学意义P，具有可比性。治疗方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7对照组给予常规的强心，利尿，ACEI和硝酸酯类等基础治疗。观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛商品名络德，北京巨能制药有限责任公司生产，每粒10MG，起始剂量5MG,1次/D，口服，服用1周后，能耐受者每周加服5MG，目标剂量为2550MG，疗程120D。观察指标1临床症状与体征胸闷、气喘、心率、血压、肺部啰音及水肿等。2实验室检查血尿常规、电解质、血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能、血流变等。3超声心动图测量左心室舒张末期内径LVDD、左心室收缩末期内径LVSD、室间隔厚度IVS、左心室射血分数LVEF。疗效判定标准显效治疗后心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级有效心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级无效心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。总有效显效有效。统计学分析计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果2组疗效比较观察组总有效率为明显高于对照组的，差异有统计学意义P2组治疗前后心功能指标比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/72组治疗前后LVDD、LVSD明显减少，而IVS明显提高，但差异无统计学意义PLVEF明显增加，治疗前后及2组治疗后比较差异有统计学意义P不良反应观察组有4例在服药早期12个月出现心力衰竭，症状加重，经常规加强强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维地洛增量时间后，心力衰竭症状逐渐改善。仅2例出现轻度头晕，血压正常，减量后症状消失。治疗结束后电解质、血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能、血流变等实验室指标均无明显改变。3讨论交感神经系统的过度活跃是CHF发生发展的重要环节。临床研究证明受体阻滞剂能够明显改善CHF患者的症状，降低病死率，尤其是卡维地洛更是得到了令人鼓舞的结果4。这是由于卡维地洛具有双重的药理作用，其既可阻滞受体，抑制交感神经的过度兴奋，且无内在的拟交感活性，同时阻滞受体，具有扩张外周血管，降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩功能的作用。另外，卡维地洛还具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用5,6。卡维地洛改善CHF可能机制1通过阻断受体作用，可抑制RAAS，阻断血管紧张素的生存，减轻钠水潴留。2通过阻断1受体，扩张血管，减轻心脏负荷7精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7同时还抵消了心脏受体阻滞引起的急性或短期血流动力学改变，即心输出量和肾血流量减少及加重的心力衰竭的负面效应。3通过阻断1、1、2受体，纠正了交感神经支配不均造成的心室壁异常运动，减慢心率降低心肌耗氧量及能量的需求。4抑制氧自由基引起的脂蛋白氧化和内皮细胞的损害。5具有较强的抗氧化、抗增殖、抗凋亡作用及抑制内皮素的合成。本研究提示，加用卡维地洛使患者的临床症状和心功能明显改善，卡维地洛组总有效率为，对照组总有效率为,2组比较差异有统计学意义P总之，本研究表明卡维地洛在心力衰竭常规用药的基础上治疗CHF患者有较好的疗效，能改善心功能，提高EF，且耐受性好，不良反应少，若无禁忌证应尽早应用，从小剂量开始，逐渐增量，长期应用。【参考文献】1杨田，沈萍卡维地洛药理作用的研究进展心血管病学进展，2003,241102AUSTRALIA/NEWZEALANDHEARTFAILURE，PLACEBOCONTROLLEDTRIALOFCARVEDILDINPATIENTSWITHCONGESTIVEHEARTFAILUREDUETOISCHAEMICHEART,1997,349375精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/73叶任高，陆再英主编内科学第6版北京人民卫生出版社，4PACKERM，COATSAJ，FOWLERMB，ETOFCARVEDILOLONSURVIVALINSEVERECHRONICHEARTENGLJMED,2001,34416515张斌卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素水平的影响中国基层医药，2010,174036张玲，李枫卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察中国基层医药，2009,16110811097MAACKC，ELTERT，NICKENINGG，ETCROSSOVERCOMPARISONOFCARVEDILOLANDMETOPROLOINPATIENTSWITHCHRONICHEARTAMCOLLCARDIOL,2001,389399468BRISTOWMR，GILBERTINCARDIACMYOCYTEFUNCTIONBYBIOLOGICALEFFECTSOFMEDICALTHERAPYANEWCONCEPTINTHETREATMENTOFHEART精品文档2016全新精品资料全新公文