卵巢癌病人腹腔化疗的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12卵巢癌病人腹腔化疗的护理作者谢素芳，何培杰，林小玲作者单位510060，中山大学附属肿瘤医院【摘要】总结40例晚期卵巢癌病人腹腔化疗的护理，护理要点包括化疗前的心理护理、腹腔化疗中的观察和护理、化疗后不良反应的观察、护理及相关的健康指导。通过精心的护理，40例病人腹腔化疗过程顺利，无并发症发生。【关键词】卵巢癌腹腔化疗不良反应护理卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于宫颈癌。卵巢癌病人早期无自觉症状，当病人出现身体不适到医院检查后，进行临床确诊时60以上的病人均属晚期1，5年生存率在20左右2。随着肿瘤治疗学的发展，目前腹腔化疗对卵巢癌病人的治疗已广泛应用于临床，因为腹腔化疗副反应比全身用药轻，可降低化疗药物所致的全身毒性反应，提高化疗疗效3。做好护理在腹腔化疗中起重要的作用，精心有效的护理可使病人配合治疗的程度提高，减少各种并发症，提高病人的生存质量4。现将我科40例晚期卵巢癌进行腹腔化疗病人的护理总结如下。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/1240例晚期卵巢癌病人，年龄20岁72岁，平均岁化疗前肝肾功能均正常化疗前均行B超检查，肿瘤最大为20CM15CM10CM，最小为8CM6CM4CM合并腹腔积液者20例，腹腔积液量最多2000ML，最少300ML，腹腔积液中找到病理细胞者10例临床分期为期25例，期15例肝转移浆液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌14例，混合性上皮肿瘤1例，未分化癌1例。腹腔化疗方法让病人平卧，暴露腹部，以脐与髂前上棘左或右连线的中、外1/3交界处为穿刺点，戴无菌手套，用碘酒消毒皮肤后，先用4普鲁卡因4ML做局部麻醉，减轻病人疼痛。选用9号腰椎穿刺针或静脉穿刺导管针，在穿刺点垂直进针刺入腹腔，拔出针芯连接输液通道，先快速输注生理盐水500ML，然后接配制好化疗药快速将药物滴注入腹腔，最后用生理盐水冲管，防止肠粘连，完毕后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点。嘱病人多翻身活动、抬高臀部，使药物充分弥散。治疗前后嘱病人多饮水，每日2L3L。从治疗当天每日静脉输液3000ML，连续3D，并对症处理化疗反应。此法4周重复1次，治疗8个10个疗程。化疗方案将顺铂80MG100MG药物溶于生理盐水1500ML2000ML中，快速静脉输注。结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/1240例病人顺利完成了腹腔灌注。35例病人有不同程度的脱发30例病人有不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、身体乏力5例病人出现腹痛、腹胀12例病人出现白细胞下降，最低降至109/L,2周后恢复正常4例病人肝功能有轻微的损害，未发现有肾功能损害和腹膜炎的病例。对出现不良反应的病人，及时进行处理，均未对以后的治疗造成影响。2护理心理护理晚期卵巢癌病人对自己的病情很容易产生悲观、绝望心理，这种心理对治疗和康复很不利，故必须引起高度重视5。及时把握病人的心理活动，抓住时机有针对性地对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪，以减轻病人的心理压力，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。病人思想负担重、顾虑多，容易产生恐惧心理，对治疗丧失信心，表现为情绪低落。这时需要安慰病人，与病人建立融洽的护患关系，给病人讲解腹腔化疗的优点及重要性，使病人了解化疗的目的，简单说明操作步骤及可能出现的不良反应，使病人有充分的心理准备，消除病人的恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，使之能积极有效地配合治疗。化疗前应对病人的个性、文化程度、经济情况、家庭背景、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12营养状况、对疾病的认知程度、承受能力、合作程度、术后体力恢复等各方面的情况充分了解，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信赖6。腹腔化疗的观察及护理腹腔化疗前腹腔化疗前应做好解释工作，告诉病人尽量排空膀胱以免穿刺时误伤膀胱。有尿管者应帮助病人打开尿袋排空膀胱。若有腹腔积液者应先放腹腔积液，速度应缓慢，量最多不能超过1000ML，以免腹压突然降低发生虚脱，并做好记录。进行腹腔灌注前应将液体温度加温至与病人体温相近，以减少腹部刺激征。腹腔化疗中护士应严密观察病人有无出现腹痛、腹胀及其他胃肠道不良反应，监测病人血压、呼吸、脉搏等。及时更换输液瓶，防止空气注入腹腔，影响化疗药物的输入。严密观察穿刺部位是否有红、肿、胀、痛等，若有腹腔积液外渗应及时更换敷料，以防化疗药物外渗，引起局部皮肤坏死。腹腔化疗后注药后协助病人变换体位，从平卧头低位平卧头高位左侧卧位右侧卧位俯卧位，各种体位均需保持15MIN，以使药物接触腹腔的各个壁面，在腹腔内均匀分布，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12便于吸收和提高疗效7。拔针后，用无菌纱布覆盖穿刺点，并压迫5MIN10MIN，以免液体反流及引起皮下出血、坏死。化疗后不良反应的观察与护理胃肠道反应恶心、呕吐恶心、呕吐是病人化疗后常见的消化系统反应，主要由于胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，胃肠道症状与病人体质有关8。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道黏膜的刺激所致另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致9。因此，在化疗前30MIN静脉注射5羟色胺受体拮抗剂，以减轻胃肠道反应，目前以昂丹司琼和格雷司琼应用最为广泛，多在化疗前30MIN静脉注射，止吐作用持久10。格雷司琼、赛格恩、枢丹等是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5羟色胺受体，抑制恶心、呕吐的发生，加用地塞米松10MG静脉输注或者甲氧氯普胺10MG肌肉注射，西咪替丁G静脉输注可有效减少胃部不适，提高止吐效果，使病人能够正常饮食，保证各种营养的需要。用药期间鼓励病人进易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食避免过冷、过热及辛辣刺激性食物少食多餐，进食前后1H内勿饮水，并避免强烈气味的刺激，勿使室温过冷或过热，餐后勿立即躺下，以免精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12食物反流引起恶心。降低胃充盈度，当胃充盈度低时，胃内压力小，胃酸分泌少，食物反流的几率也降低。在最不易发生恶心的清晨，嘱病人进平常半量的食物，2H后进行化疗，恶心、呕吐症状明显减轻。腹痛、腹胀因腹腔内一次性灌注大量液体，易出现腹胀、腹痛等症状。当病人诉腹胀时，应向病人解释原因，解除病人顾虑，转移病人注意力。指导病人15MIN变换体位1次左侧卧位、平卧位、右侧卧位，使药液在腹腔内均匀分布，以减轻腹胀和提高药物与肿瘤接触面积而提高疗效。高浓度化疗药物的持续浸泡可刺激腹膜和肠管，引起痉挛性腹痛，如灌注速度过快则可加重腹痛症状，故在控制灌注速度的同时可在灌注液中加入利多卡因、地塞米松等药物以减轻刺激症状。若病人腹痛明显，在遵医嘱予止痛药物的同时向病人解释腹痛原因，安慰病人，消除其恐惧心理。本研究中有5例病人出现腹胀、腹痛，经积极处理后均得到缓解。肾脏毒性化疗前应先对病人给予“水化”，液体量3000ML以上，连续3D，每日饮水至少3000ML，化疗完后遵医嘱给予呋塞米20MG静脉注射利尿，加速药物的排泄，以减轻对肾功能的损害，保护肾脏，并记录24H出入量，观察精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12尿液颜色及性质，定时监测肾功能指标，以防发生急性肾衰竭。碱化尿液，PH值为可以加速药物的溶解和排泄，定期监测尿液的PH值，如果PH值低于应避免在尿液中析出结晶，适当增加碱性药物用量。造血功能障碍大多数化疗药物对骨髓都有抑制作用，引起造血功能障碍。顺铂主要是引起白细胞及血小板减少，腹腔化疗期间，病人应每周检查血常规1次或2次，如白细胞或血小板低者予使用升白细胞药物。低于109/L者应予保护性隔离，每日病房用紫外线进行空气消毒2次，预防感染11。注意观察全身皮肤口腔黏膜有无出血情况发生。避免病人碰撞或跌倒，引起皮下淤血。脱发化疗药物引起脱发的程度受给药途径、给药剂量和给药时间安排的影响，通常在开始化疗2周4周开始出现，2个月内最显著，停用化疗药物后逐渐恢复。因此，化疗前应告知病人可能出现脱发，但停用化疗药物后毛发可以再生并恢复，使病人心理有所准备，消除其顾虑。目前，预防化疗所致脱发最有效的方法是头部低温法，其目的是通过血管收缩来暂时性地减少头皮血流，降低毛囊的代谢率，减少化疗药的摄取。头部低温法最简单的方法是用装有碎冰块的袋子包住病人的头，或用凝胶做成模子后冷冻24H精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/12后使用，或用特殊的循环冷空气或水的装置。为预防脱发，头皮的温度必须低于2412。一旦发生脱发应注意头部防晒，避免使用刺激性洗发液。对脱发严重者指导其戴帽子或假发保暖及保持形象。3并发症预防药物外渗化疗前先用盐水连接输液通道，确定药物无外渗时，再输注化疗药。输注过程中观察有无渗漏现象，严密观察穿刺部位是否有红、肿、胀、痛等，随时询问病人是否有疼痛感。怀疑有渗漏时应立即停止输注化疗药。若有腹腔积液外渗应及时更换敷料，以防化疗药物外渗，引起局部皮肤坏死。水电解质紊乱化疗期间应注意观察病人进食的量、呕吐的量。用药期间鼓励病人进易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食。保持病房空气清新、安静，减少各种气味的刺激。如胃肠反应严重者，可以进行静脉输液补充营养。感染告诉病人白细胞或血小板低时，尽量避免或减少外出，减少探视。陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋，并佩戴口罩，若存在呼吸道感染则应避免与病人接触，根据病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/12病情合理地预防性使用抗生素，以防治感染。指导病人加强口腔卫生，每次进食后用软毛牙刷或用棉签轻轻擦洗口腔牙齿，勤漱口，防止食物残渣在口腔中发酵繁殖细菌。告诉病人注意保暖、预防感冒。进行各项操作时应严格遵守无菌操作。穿刺部位要保持干净，如发生渗血、渗液，应及时处理，并更换敷料。密切监测体温。肠粘连化疗药物输注完后，嘱病人多翻身活动、抬高臀部，使药物充分弥散，一方面促进药物的均匀分布和吸收另一方面也可减少肠粘连的发生。腹腔灌注化疗药物完毕后，让病人或家属在病人腹部轻轻按摩，同样能有效预防肠粘连的发生。4出院指导告诉病人出院后注意多休息，劳逸结合。化疗引起的脱发不必担心，停药后会自行恢复。化疗结束后恶心、呕吐及胃不适大概要持续1周左右。加强营养，少食多餐，进食一些清淡、易消化的食物。化疗后2D或3D回医院复查血常规及肝肾功能等，4周后再回医院行下一疗程化疗，如有不适随时就诊。5小结腹腔化疗能有效防止晚期卵巢癌复发转移，缩小肿瘤病灶。同时通过对腹腔化疗密切观察及化疗前后的精心护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/12理，减轻了化疗药物对正常组织的损害，提高了病人对化疗的耐受性，有效预防了并发症的发生。同时正确引导病人树立良好的生活愿望及战胜疾病的信心，可有效提高治疗效果。【参考文献】1王淑贞实用妇产科学M北京人民卫生出版社，19936862曹泽毅，翁梨驹，朗景和中华妇产科学M第2版北京人民卫生出版社，200521553刘俊红，邓硕，赵宏波腹腔化疗在卵巢癌系统化疗中的应用J中国冶金工业医学杂志，2008,251724季华萍，倪俊腹腔内化疗与护理J国外医学护理学分册，1995,1441575沈亚芳，潘建良卵巢癌病人心理护理干预对生存质量影响的对照研究J护理研究，2008,228C22102211精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/126李丹，张红菊，郭浪花心理干预对卵巢癌术后病人抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响J护理研究，2010,246A146014617张晓云减轻大剂量顺铂化疗患者毒性的护理J中华护理杂志，1995,30105