多层螺旋ct血管成像检测颅内动脉瘤的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6多层螺旋CT血管成像检测颅内动脉瘤的护理作者王慧作者单位213003，江苏省常州市第一人民医院【摘要】目的总结多层螺旋CT血管成像CTA检测颅内动脉瘤的护理措施。方法回顾性分析50例怀疑颅内动脉瘤病人行多层螺旋CT血管成像检测的临床资料。结果本组病人5例出现一过性热感，其中1例同时合并皮肤瘙痒2例单独出现皮肤瘙痒。43例无任何不良反应，2例出现穿刺点局部对比剂外渗，经50硫酸镁溶液湿敷后吸收，无其他严重并发症发生，无一例出现严重变态反应。45例CTA检查成功，5例检查过程中无法配合，检查失败。结论加强多层螺旋CT血管成像检测颅内动脉瘤的护理是检测成功的重要保证。【关键词】颅内动脉瘤血管成像体层摄影术护理颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下隙出血SAH的病人预后较差，及时准确的诊断和治疗对于改善预后、降低病死率非常重要1。CT血管成像CTANGIOGRAPHY，CTA是一种常用的微创伤性评价脑血管病变的检查方法。相对与数字减影血管造影DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY，DSA而言，无创、省时、操作简单及费用相对低是其主要的优点。笔者回顾性分析了我院近年来50例CT血管成像病例资料，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6重点介绍相关护理配合。1材料和方法一般资料本组怀疑颅内动脉瘤病人50例，男35例，女15例年龄6岁84岁，平均50岁SAH21例，SAH伴有脑室出血或/和颅内血肿7例，颅内血肿10例，脑积水、占位、头痛、外伤等12例。CTA检查检查前准备接诊护士要认真阅读申请单，将需要增强扫描的病人，安排好扫描时间，并将填好的“CT检查预约单”交给病人，同时向病人详细介绍检查前的注意事项。检查当日，认真细致地询问病史、过敏史以及有无应用造影剂的禁忌证包括严重的甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肺、肾功能不全等，并在“接受注射碘造影剂检查知情同意书”上签字。检查方法应用SIEMENSSOMATOMSENSATION16层螺旋CT扫描机，扫描和重建参数准直MM、层厚MM、重建间隔MM，120KV，250MAS。扫描范围从颈1至颅顶，扫描方向自下而上。使用高压注射器MEDRAD,STELLANT,PA团注85ML100ML非离子型对比剂三代显350MGI/ML，流率3ML/S。动脉期扫描延迟时间的确定采用BOLUSTRACKING技术，动脉期开始扫描时间为15S25S。病人全部使用GELCVPLUS型数字血管造影机，经股动脉穿刺插精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6管，应用SELDINGER技术行动脉内血管造影，血管造影过程通过标准诊断导管完成。图像分析成像方法为容积再现技术VOLUMERENDERINGTECHNIQUE,VRT和最大密度投影MAXIMUMINTENSITYPROJECTION,MIP。观察者评价动脉瘤的形态囊状、梭状和不规则、大小、位置和动脉瘤与周围血管的三维空间关系。运用MIP和VRT重建图像观察动脉瘤与载瘤动脉及毗邻分支的关系。结果本组50例病人均获得了满意的检查效果,重建图像均能显示所要观察的颅内动脉的主干及其主要分支，全部达到诊断目的。其中5例出现一过性热感，1例同时合并皮肤瘙痒2例单独出现皮肤瘙痒，经静脉注射地塞米松10MG后好转。43例无任何不良反应，无一例出现严重变态反应，2例出现穿刺点局部对比剂外渗，经50硫酸镁溶液湿敷后吸收，无其他严重并发症发生。45例CTA检查成功，所得资料完整，图像分析结果可供临床应用3例SAH、1例颅内血肿及1例脑外伤病人在检查过程中无法配合，图像资料无法分析，检查失败。2护理检查前护理及心理护理全面评估病人病情，询问病史，有无严重心肺功能障碍、肝肾功能损害，有无糖尿病、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、重度脑动脉硬化等，有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6无药物过敏史，并行碘过敏试验。检查前嘱病人取下检查部位的一切金属物品，向病人详细解释检查的目的、注意事项以及检查的全过程。根据不同年龄病人的心理特征做好心理护理，用体贴、安慰的语言分散其注意力，以克服病人的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得病人配合2对烦躁不安者，可遵医嘱给予适量镇静剂，如地西泮等3，以便顺利完成整个检查。检查中护理穿刺手法熟练，切勿用针头在组织中反复探找血管，以免损伤血管壁。穿刺成功后固定好针头及病人手臂很关键，可以避免应病人的移动对静脉壁造成的损伤。对于部分意识不清或烦躁的病人可以选择使用留置针。在尽可能提高注射流速的同时，应兼顾病人身体状况、年龄及血管弹性等方面进行科学选择。注射流速是造成增强剂外渗的重要因素之一。实践发现静脉充盈状态下即压脉带扎紧时外径不小于3MM及颈外静脉流速可达到ML/SML/S，一般手背静脉、前臂静脉外径小于3MM，年龄大于60岁的病人均应结合血管弹性谨慎选择流速，心功能欠佳者流速宜慢3。全过程保证病人始终处于医护人员视线之内。一旦发现应立即停止注射，重新选择静脉。检查后护理检查完毕，嘱病人缓慢起身，避免发生体位性低血压。拔针后要持续按压3MIN5MIN，并嘱病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6人15MIN内避免穿刺侧的手臂用力或甩动，以防再出血。若出现对比剂渗漏的病人，对局部肿胀区域立即用50硫酸镁湿敷，并保持24H湿润抬高患肢，同时注意观察，严防局部出现骨肌间膜高压综合征。此外，观察15MIN，注意迟发性过敏征兆，及时处理。如无异常反应，准予离开。嘱咐病人大量饮水，加速药液排泄。除上述注意点以外，在注射造影剂前可常规注射10MG地塞米松，以防变态反应扫描室内配备各种急救用品，如氧气、急救车等，并与临床科室，特别是急诊室开通绿色通道，以便病人可在第一时间得到救治4。【参考文献】1CHENCY,HSIEHSC,CHOIWM,ETTOMOGRAPHYANGIOGRAPHYINDETECTIONANDCHARACTERIZATIONOFRUPTUREDANTERIORCEREBRALARTERYANEURYSMSATUNCOMMONLOCATIONFOREMERGENTSURGICALCLIPPINGJCLINIMAGING,2006,30287932林丽娟,袁小梅,何虹,等心理护理对行16层螺旋CT脑血管造影病人的影响J齐鲁护理杂志,2008,14111123尚