妇科腹腔镜手术的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7妇科腹腔镜手术的护理作者黄桂芬作者单位430400，湖北省武汉市新洲区人民医院【关键词】腹腔镜体位疼痛引流管妇科护理随着现代医学的快速发展，微创手术在临床中的应用越来越广泛。运用腹腔镜手术治疗妇科病是目前治疗比较先进的一种治疗方法，腹腔镜手术避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术瘢痕。腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小、住院时间短、效果好，也因其不开腹、微创，减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连，被应用越来越广泛。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术前后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。对2010年1月2010年11月在我科开展的110例腹腔镜手术病人的护理过程进行回顾总结，现报告如下。1临床资料一般资料110例行腹腔镜手术的病人年龄17岁72岁,平均36岁，其中卵巢肿瘤手术22例,子宫肌瘤手术38例,异位妊娠手术22例，不孕症手术23例，子宫内膜异位症手术2精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7例，黄体破裂手术3例。手术方法采用腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳CO2气腹，于脐孔下缘做10MM纵或横切口，穿入10MMTROCAR，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5MM的穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每例病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿刺孔从5MM转换成10MM，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。结果术后无一例出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。110例病人平均住院5D，经精心治疗、护理后均痊愈出院。2护理术前护理心理护理护士首先要与病人建立良好的护患关系，向病人耐心讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点，帮助病人解除忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。注意保暖，避免感冒，保证睡眠充足1，2。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法，使病人保持呼吸道畅通。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7术前准备术前做B超、心电图、胸部透视等，了解病人心肺功能有无异常。术前常规宫颈刮片进行细胞学检查，查血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、肝肾功能及血型和输血4项，了解病人有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。手术前1D备皮，清洁脐部，剃掉阴毛术前禁食10H，禁饮4H术前戒烟、戒酒术前进行普鲁卡因皮试术前30MIN置尿管，补液。术中护理手术间空气湿度保持在5565,温度为2025。巡回护士按要求接病人进手术室后与手术医生、麻醉医生共同做好核查工作，并做好记录，巡回护士将病人安置固定在手术台上，给予心理护理，消除其恐惧感，询问病史，取下义齿和金属物品交与家属保管。建立好静脉通道并固定好。常规器械经高压灭菌，腹腔镜器械用2戊二醛浸泡10H后用无菌生理盐水将戊二醛冲洗干净，特别是管腔内，以免戊二醛进入腹腔伤及组织。认真检查各器械性能，安装好并摆放整齐。准备钛夹或可吸收夹待用。手术开始前，洗手护士与巡回护士认真清点器械、敷料等用物，并填好手术记录单。手术开始后，洗手护士密切配合手术医生，准确传递器械，及时收回用过的器械，保持器械台整洁、干燥。妥善保管切下来的标本，术后送检。巡精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7回护士术中密切观察病人生命体征及引流尿管，静脉通道是否通畅，关闭体腔及切口，与洗手护士分别清点一次用物，并关闭CO2及腹腔镜系统装置电源。手术完毕，洗手护士清理各器械。巡回护士配合麻醉医生给予拔出气管管道，并给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。待病人生命体征正常、麻醉完全清醒后，随同麻醉医生送病人回病房或监护室，并与病房护士做好交接记录。术后护理密切观察病情变化病人安全返回病房后取去枕平卧位6H,头偏一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧,减轻病人因气体刺激带来的不适。体位麻醉苏醒后术后次日协助病人取舒适半卧位或坐位,病人可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不太愿意改变体位。因此，应对病人及其家属讲解取其卧位的意义可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血利于伤口引流及炎症局限利于肠蠕动的恢复及术后排便可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。病人一旦明白此道理,会主动配合取半卧位或坐位。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7轻微伤口疼痛护理若病人轻微伤口疼痛可暂不做处理,不需要使用止痛剂。注意病人呼吸及血压的变化,对腹腔置引流管的病人尤其要重视引流袋内液体颜色和量的变化,发现有异常变化,要及时报告医师。术后48H内要重视病人对腹痛的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师,以便及时处理。肩背部疼痛护理肩背部疼痛与腹腔内滞留CO2气体多少有关,CO2气体可转换成碳酸,而碳酸对膈肌可产生刺激,使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛,将床位摇至45或侧卧位,可减轻症状。预防膀胱截石位所致的并发症由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多,不适当的体位可造成病人软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞3。为减少上述并发症,硬膜外麻醉6H后可协助病人在床上翻身,鼓励病人早日下床。腹壁伤口护理腹壁伤口渗血多因术中止血不彻底引起,少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及时报告医师,请医师处置。另外,局部伤口不易涂抹过多的医用胶,过多反而会影响伤口愈合,不仅结痂缓慢,而且受不洁因素的影响,伤口还会长期渗液,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7常需数次换药才能愈合。饮食护理腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术病人短,肠蠕动功能恢复较快,术后6H可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。引流管护理保持各种管道通畅。对置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞对留置导尿管者,应做好尿道口护理，每日2次,观察病人是否有泌尿系感染,留置尿管后6H24H病情平稳可拔除。出院指导应向病人及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般病人出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除病人禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况,立即来院诊治。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,避免性生活,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。3体会与开腹手术相比较,腹腔镜手术具有创伤小、住院周期短、离床时间早、康复快等特点腹腔镜手术的应用也给护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7士减少了一定的护理工作量,降低了护理难度，为此深受病人和临床护士的欢迎。但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术前后的护理以及预防并发症的发生非常重要。护士必须全面掌握病人的情况,以解决病人需求为中心,按护理程序的模式对病