妊娠35+4周合并狂犬病误诊为精神疾病1例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5妊娠354周合并狂犬病误诊为精神疾病1例作者刘兰刘春丽李幼娟作者单位073000河北省定州市，河北省第七人民医院妇产科【关键词】妊娠狂犬病精神病误诊患者，女，35岁。主因“孕354周第2胎，外阴瘙痒伴疼痛3D”于2010年5月11日1130入院。平时月经规律，末次月经2009年9月5日，孕期顺利，3D前无明显原因出现外阴瘙痒伴疼痛，并出现尿频、尿急，有时小便不能控制，无尿痛，在本地诊所输液用药不详治疗无效，外阴瘙痒加重，难以忍受，甚至影响站立行走，需他人搀扶，伴食欲睡眠差。既往体健，孕3产1,2005年因“臀位”行剖宫产术，无其他特殊病史。入院查体体温T，P98次/MIN，R20次/MIN，血压BP100/65MMHG1MMHGKPA神清，精神较烦躁，心肺听诊无闻及异常，腹软，产科情况宫高32CM，腹围110CM，胎位LOA，未触及宫缩，胎心148次/MIN。阴道检查尿道口及阴道口黏膜均较红肿，无抓痕及伤口，阴道畅，分泌物较多，白色稠厚，黏膜稍充血。取阴道分泌物涂片检查霉菌2。血常规WBC109/L，N，HGB108G/L。尿常规酮体3蛋白质白细胞脓球。血钾精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5MMOL/L。心电图窦性心动过速心率103次/MIN大致正常心电图。初步诊断1宫内孕354周第二胎LOA无产兆。2霉菌性阴道炎。3瘢痕子宫。入院后立即给于50复方苦参洗液擦洗外阴阴道并予保妇康凝胶1枚置阴道治疗，同时予补液、补钾等治疗，患者仍诉瘙痒难以忍受，又予制霉菌素100U置阴道，肌内注射地塞米松5MG治疗，患者仍诉瘙痒无减轻，并于2010年5月12日凌晨400开始出现明显烦躁不安，急性痛苦面容，呼吸急促，诉憋气，呼吸困难，患者双手不停捏揪颈胸部，并要求家人不停拍其背部，不停流口水，拒绝进食、饮水，对医护人员极度恐惧，拒绝医护人员进入病房，并出现呕吐，呕吐物为少量咖啡色物。查体T，P110次/MIN，R24次/MIN，BP117/77MMHG神清，口唇无明显紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐无杂音。患者拒绝吸氧、输液等治疗及胎心听诊，请内科大夫会诊，考虑患者为癔症性精神病可能，在家属配合下予肌内注射地西泮10MG镇静治疗，效果差，由于患者极度躁狂不配合任何检查治疗于1400转上级医院，途中患者诉车中有风要求遮挡，护送大夫曾询问患者家属有无被犬咬伤史，予否认，因患者烦躁不安未再询问患者，患者转上级医院后很快出现肢体瘫痪昏迷，约7H后抢救无效死亡，死因为呼吸循环衰竭。患者死亡后家属来院以误诊为由发生纠纷，因患者具体死因不明，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5经市卫生局组织妇产科及传染科专家会诊，通过对患者的临床表现、病程经过进行回顾性分析，虽已不能明确患者有无犬等动物咬抓伤史及不能进行狂犬病方面的检验检查，患者仍具有狂犬病的比较典型症状表现，最后临床诊断为狂犬病。讨论本病例误诊原因1狂犬病早期症状多样，缺乏特异性1,2，首诊的临床症状不典型，此患者为孕妇，来院主诉为外阴痒痛，无恐风恐水等症状，因孕妇孕期易患阴道炎，尤其霉菌性，入院后查体阴道分泌物涂片检查霉菌2，使产科医生很容易诊断为霉菌性阴道炎。2专科医生思路狭窄，惯性思维，被局部症状所迷惑，缺乏鉴别诊断，入院后简单认为外阴痒痛为阴道炎所致，对阴道炎不能解释的外阴剧烈瘙痒治疗无效、小便异常及饮食差等临床表现未进一步探究原因。3社会对狂犬病防治知识普及不够，患者自身医学知识水平不高，对狂犬病的认识有限或认识有误，咬伤后不注射疫苗，存在侥幸心理，影响病史陈述该孕妇丈夫长期在外打工，独自带一小孩在家，有无被犬咬伤史家属不清楚，干扰了医生的认识及判断。4医院分科细，专科性强，造成医院平时学习接触狂犬病这方面知识不多，多数临床医生未见过狂犬病患者，对狂犬病知识缺乏，对其临床特点认识不足，错误理解一些临床表现，如把患者躁狂、过度兴奋等症状及不配合治疗误精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5诊为精神症状，导致误诊。5医生在接诊患者时问病史不规范，查体不仔细、不全面，带有一定主观性。该患者就忽略了全身仔细查体，对下肢有无伤口瘢痕未注意，把注意力全部放在妇科方面。询问病史不详细，有时需要反复询问，患者或家属才有可能回忆起被犬等动物咬伤史。6目前国内对狂犬病的诊断很少具备病毒分离，血清学检测和病理检查的条件，医院尚无狂犬病方面的检验检查，不利于狂犬病的诊断，多依据动物咬伤史、临床表现和病程经过并排除其他疾病后作出临床诊断。防范1近年来狂犬病发病率急剧上升，医院要利用各种渠道，宣传狂犬病防治知识，提高人们医学知识水平，使患者首先主动陈诉病史，提示医生，帮助诊断。2医院每个专科要重视其他专科学习，每年定期进行传染病防治知识讲座，提高对狂犬病特异性症状的认识。3医生在接诊患者时，查体一定要仔细全面，应注意详细询问有无狗猫等咬抓伤史或密切接触史。4医生对患者进行诊断时不能带有主观情绪，对狂犬病患者出现精神症状的识别非常重要，应尽量避免误诊和延误诊断，仔细的询问病史和认真的体格检查、精神检查及科学的诊断思维是防止将狂犬病误诊为精神疾病的关键3。【参考文献】1王信琪，党瑜华，夏冰等主编大内科学第1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5版郑州河南医科大学出版社，2彭文伟主编传染病学第1版北京人民卫