应用delphi法确定护士处方权实施的促进因素研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10应用DELPHI法确定护士处方权实施的促进因素研究作者韩世范，李幸作者单位030001，山西医科大学第一医院030001，山西医科大学【摘要】目的探讨我国护士处方权实施的促进因素。方法采用自行设计的问卷，应用DELPHI法对20名护理专家进行护士处方权实施的促进因素的两轮专家咨询。结果经两轮咨询后形成专家一致性意见，专家对所列条目认同率较高，最终确定促进因素共43条，其中包括一级指标4个，二级指标10个，三级指标29个。结论应用DELPHI法确定的护士处方权实施的促进因素，专家积极性高、权威程度高、协调性好、结果可靠，且内容具有较好的信度和效度建议相关部门促进我国护士处方权的实施应从政策、教育、管理、实践四方面入手。【关键词】DELPHI法护士处方权实施促进因素ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEPROMOTINGFACTORSOFIMPLEMENTATIONOFPRESCRIPTIONRIGHTOFNURSEINATOTALOF20NURSINGEXPERTSWERECONSULTEDBYTWOROUNDSABOUTTHEPROMOTINGFACTORSOFIMPLEMENTATIONOFPRESCRIPTIONRIGHTOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10NURSEINCHINABYUSINGSELFDESIGNEDQUESTIONNAIREANDTHEDELPHIAFTERTWOROUNDSOFCONSULTATION，THECONSISTENTOPINIONWEREGOT，ANDFINALLY43PROMOTINGFACTORSWEREDETERMINEDTOTALLY，INCLUDING4FIRSTLEVELINDEXES,10SECONDLEVELINDEXESAND29THIRDLEVELFORPROMOTINGFACTORSOFIMPLEMENTATIONOFPRESCRIPTIONRIGHTOFNURSEDETERMINEDWITHDELPHIMETHODHAVETHEADVANTAGESINCLUDINGHIGHEXPERTSENTHUSIASM，HIGHDEGREEOFAUTHORITY，BETTERCOORDINATIONANDRELIABLERESULTS，ANDITSCONTENTHASBETTERRELIABILITYANDVALIDITYWESUGGESTEDTHATRELATEDDEPARTMENTSSHOULDPROMOTETHEIMPLEMENTATIONOFPRESCRIPTIONRIGHTOFNURSEINCHINAFROMFOURASPECTSOFTHEPOLICY，EDUCATION，MANAGEMENTANDPRACTICEKEYWORDSDELPHIMETHODPRESCRIPTIONRIGHTOFNURSEIMPLEMENTATIONPROMOTINGFACTOR在英国、美国、瑞典等发达国家一定资质的护士已拥有一定范围的处方权。护士处方权是指针对病人的心理、饮食、用药以及护理级别和疾病的发展所做出的判断和决策1。护理处方的内容可包括心理教育、心理咨询及解决精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10办法、饮食搭配、饮食治疗、用药指导、用药注意事项、疾病的预防、发生、发展、治疗、转归、预后等一系列的护理问题、护理级别、部分常规药及急救药的使用等2。我国护士目前还没有处方权，TSCHIKOTA3认为，有效的临床决策对专业护理实践十分重要。护理专业有一定的独立性和自主性才能使护理的专业地位和社会地位提高。因此，给予护士一定的处方权、决策权是十分必要的。本研究运用DELPHI法探讨我国应如何实施护士处方权，确定护士处方权实施的促进因素，为下一步我国制订护士处方权实施策略提供依据。1对象与方法咨询专家的选择本研究涉及管理、临床、教育等多个护理领域，故选择省内外三级甲等医院、护理学院护理专家，共20人，其中省内13人，省外7人。入选条件在其研究领域从事工作20年以上，对国内外护士处方权有一定了解具有副高级及以上技术职称具有本科及以上学历对本研究有一定的积极性，支持护士处方权，愿意回答专家咨询问卷能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的两轮咨询。要求项符合其中2项，项均应符合。方法DELPHI法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10DELPHI法是专家会议预测法的一种发展，是采取匿名方式通过几轮函询，征求专家意见，然后对每一轮的专家意见进行综合、整理、归纳，再反馈给各专家供其判断，提出新的论证。如此反复，使专家意见逐步趋于一致，最后根据专家的综合意见，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案4。经两轮专家咨询，修订、增添或删除、反复论证有关内容，最终确定护士处方权实施的促进因素。设计专家咨询问卷设计护士处方权实施的促进因素问卷初稿本研究通过大量文献调研，了解国外已有护士处方权的国家其护士处方权取得的过程及现状，并结合我国实际情况，初步设计以国家层面、卫生行政管理部门、教育机构及医疗机构为基础的护士处方权实施的促进因素问卷初稿。制订第1轮专家咨询问卷课题组通过对问卷初稿进行预咨询，形成第1轮专家咨询问卷，问卷分为3部分。第1部分向专家介绍特尔菲法，同时介绍课题研究背景，说明研究目的、方法和内容。第2部分为问卷正文，促进因素分为三级指标指标重要性程度赋值依据LIKET等级划分法，即将各级指标按照其重要性分为最重要、重要、一般、不重要及最不重要并赋予精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10相应的分值为5、4、3、2、1专家根据条目重要性等级在对应处打“”，对表达不准确、有需要增加或删除的内容进行修改，并在问卷最后设置开放性问题，了解专家对问卷内容的其他意见。第3部分为专家的基本信息，即专家对该问题的熟悉程度、专家进行判断的依据，以分析专家权威程度及问卷可靠性。进行专家问卷咨询亲自发放问卷，第1轮问卷回收后，遵循指标筛选原则5，即同时满足重要性赋值均数，变异系数的指标，参照满分比10作为均数的补充指标，并结合专家意见，对专家咨询结果进行整理、汇总与统计分析后，拟制第2轮专家咨询问卷并发放问卷，并反馈第1轮的统计结果。回收第2轮问卷后处理方法同前，专家的意见基本趋于一致时结束咨询。统计学方法采用MICROSOFTEXCEL数据库和软件对专家基本情况、预测及咨询结果所得数据进行定量统计分析运用均数、标准差、变异系数剔除有关项目，确定促进因素并计算专家的积极系数、专家的权威系数等进行可靠性分析。2结果问卷的发放、回收及提出意见情况第1轮专家咨询共发放问卷20份，收回19份，有效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10问卷17份。12名专家提出8条意见，采纳6条。第2轮专家咨询共发放问卷17份，全部收回并有效。专家对问卷条目没有大的调整建议。咨询专家基本情况17名咨询专家年龄41岁45岁3名，46岁50岁9名，51岁55岁3名，56岁2名工作年限20年25年3名，26年30年7名，31年35年3名，36年4名学历本科6名，研究生11名职称副高6名，正高11名职务护理部主任4名，护理部副主任6名，科室护士长2名，护理学院院长2名，护理系主任3名工作领域1名专家可涉及多个领域临床护理5名，护理管理11名，护理教育7名，护理科研5名。咨询结果的可靠性分析专家的积极程度和协调程度本研究共进行了两轮特尔菲专家咨询，两轮的积极系数分别为85和100协调系数分别为和，P专家权威性程度由专家对咨询内容做出判断的依据和专家对咨询内容的熟悉程度决定，结果显示，专家判断依据权为，专家熟悉程度权为，平均权威程度为，通常权威系数即认为咨询结果可靠。专家意见集中程度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10用专家对某一问题的均数或总认可率或满分比表示。第1轮咨询中专家对所有条目重要性赋值在2分2分，满分比在52，总认可率在第2轮咨询中专家对条目重要性赋值均数在9分2分，所有内容满分比率均10，总认可率大多数在80以上。护士处方权实施的促进因素筛选结果经过两轮专家问卷咨询后最终确定促进因素共43条，其中包括一级指标4个，二级指标10个，三级指标29个。详见表1。表1护士处方权实施的促进因素护士处方权实施的促进因素信效度考评结果信度是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度，又称内部一致性，反映问卷中条目之间的相关程度。信度系数越大，说明所得的结果越可靠，一般为极好，为较好，说明该结果具有较好的信度。效度是指问卷所能反映调查对象真实情况的程度，又称准确度或真实性，其测评方法是计算每个条目的得分与所属领域得分的相关性，相关系数越大，P值越小，说明该问卷的内容效度好7。分析该问卷各条目与所属领域之间相关性P3讨论咨询结果的可靠性分析DELPHI法的关键是专家的选择，咨询结果是否具有科学性、可靠性等与咨询专家代表性、权威性等密切相关。本研究选择的省内、外专家分布在护理管理、临床护理、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10护理教育、护理科研等各个工作领域其中为研究生所有专家均为副高以上职称具有至少20年的临床工作、教学经验，说明本咨询专家具有学科代表性和学术权威性，能从不同角度为本研究提供建设性意见，使得问卷内容更加全面、科学。通常专家权威系数即认为咨询结果可靠，预测精度随着专家权威程度的增加而提高。本咨询专家的平均权威程度为，说明专家具有较好的权威性，有效地保证了咨询内容的可靠性。两轮问卷咨询回收率较高，体现了专家对本研究的积极性。护士处方权实施的促进因素的确定本研究基于大量国外文献调研，充分了解国外护士处方权发展的过程及实施现状，结合我国医疗体制政策、临床实际情况等，遵循全面性、实用性、科学性原则，初步确定护士处方权实施的促进因素。经过两轮专家问卷咨询，专家对所列条目认同率较高，并运用指标筛选原则，最终确定促进因素一级指标4个，二级指标10个，三级指标29个。护士处方权实施的促进因素内容分析本研究得出促进我国护士处方权的实施应从政策、管理、教育、实践4个方面入手，专家对此意见一致，因为这4个方面分别从国家层面、卫生行政管理部门、教育机构、医疗机构4个领域探讨我国应如何实施护士处方权，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10较为科学。其中政策方面包括制定相关法律法规、卫生政策管理方面包括明确护士处方者的职责范围、行为考核标准及该行为实施的监管体系教育方面包括完善护理学基础理论课程设置、转变护生临床实习阶段的学习模式及加强在岗护士继续教育实践方面包括从临床工作、社区工作入手开展护士处方权的实施。建议我国开展护士处方权应在相关法律法规的保障下，明确护士处方权者的职责范围、资质认证标准，同时教育机构应完善护士处方者的相关培训，并在临床、社区实践中开展护士处方权的试点工作以推进其在我国的全面实施。本研究运用DELPHI法确定了护士处方权实施的促进因素，下一步将运用层次分析法对各指标进行权重设置，以得出指标间重要性排序，为我国制定护士处方权实施策略提供依据。【参考文献】1丁晓芳，夏华华，张敏，等关于中国护士是否需要护士处方权的探讨与研究J现代医药卫生，2007,231218752杨维光建议给护士以处方权J/OL中华现代医院管理杂志HTTP/ARTICLE/CLASS177/精品文档2016全新精品资料全