恶性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7恶性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理作者马新勤作者单位234000，安徽省宿州市第一人民医院【摘要】对10例恶性嗜铬细胞瘤病人进行围术期护理,即术前加强宣教，做好心理护理，术中严密观察病情变化，术后监测血压、血糖，做好伤口护理和出院宣教，指导病人定期复查，结果10例恶性嗜铬细胞瘤病人顺利度过围术期。【关键词】恶性嗜铬细胞瘤高血压血糖伤口护理嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，其细胞来自胚胎发育时的神经嵴，大多位于肾上腺髓质内，也可以位于其他交感神经组织内，主要症状为阵发性或持续性高血压、头痛、心悸及代谢紊乱。手术切除是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法1，但危险性大，加强围术期观察及护理、防治并发症，是手术成功的关键。现将10例恶性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理介绍如下。1临床资料10例恶性嗜铬细胞瘤病人中，肾上腺嗜铬细胞瘤9例，膀胱嗜铬细胞瘤术后11年颅骨转移1例大部分病人以头痛、心悸、出汗就诊，1例因剧烈头痛伴头顶包块就诊。术前经B超、CT、核磁共振成像MRI等影像学检查发现明显精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7占位，术后病理证实为恶性嗜铬细胞瘤。术前予肾上腺能受体阻滞剂口服，直至血压、心率基本正常后在全身麻醉下进行手术。术后严密观察生命体征，尤其重视心率、血压的变化，并维持水、电解质平衡及预防感染。2护理术前护理高血压是本病特征性表现，可呈间歇性或持续性，阵发性病人血压可突然升高至200300/130180MMHG1MMHGKPA，伴剧烈头痛，常呈猛烈敲打性。阵发性发作可由情绪激动、体位改变、创伤、灌肠、大小便、腹部触诊或术前麻醉而诱发，建议病人调整心态，适度活动，大小便专人陪护。每天常规测血压4次，记录血压、心率详细变化曲线，为术前药物调整提供依据和对比术后病情变化情况。测血压时应保持病房安静、整洁，减少不良刺激，为病人提供一个舒适的环境。术前7D10D予肾上腺能受体阻滞剂口服如哌唑嗪、特拉唑嗪等，开始宜小剂量口服，每日加量，直至血压基本正常。为防止直立性低血压的发生，嘱病人最好在睡前服用，尽量卧床，避免突然起立。如服用肾上腺能受体阻滞剂后病人出现心悸加重的表现，可与肾上腺能受体阻滞剂同服，但不应在未使用受体阻滞剂时单独服用肾上腺能受体阻滞剂，以免引起肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。如出现高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7血压危象，首先抬高床头，立即静脉注射酚妥拉明1MG5MG，密切观察血压变化，当血压降至160/100MMHG左右时停止注射，继以10MG15MG溶于5葡萄糖生理盐水中缓慢静脉输注。大多数病人术后血压可降至正常，恶性嗜铬细胞瘤预后不良，5年生存率低于52。术前常规检查血浆儿茶酚胺、二羟苯丙醇、神经特异性烯醇化酶、尿儿茶酚胺、二羟苯丙醇，神经特异性烯醇化酶增高者应考虑恶性可能。向病人说明做这些检查的重要性、注意事项及对病人的要求，以取得病人的配合。许多药物可干扰上述指标的测定，因此应提前提醒病人预先停用这些药物3D以上，如四环素、红霉素奎宁、奎尼丁、咖啡因、阿司匹林、可乐定、溴隐亭等。血浆儿茶酚胺在持续性或阵发性发作时明显高于正常，因其测定值仅反映取血时的水平，故其诊断价值不如24H尿中儿茶酚胺的水平更有意义。术中护理本病临床差异较大，从毫无任何症状和体征到突然发生心力衰竭、脑出血和恶性高血压等。因此，应尽早行切除术极其重要，但手术风险较大，术前麻醉和手术过程中的刺激可能会引起高血压阵发性发作和高血压危象的发生。手术宜在全身麻醉下进行，全程心电监护，备好酚妥拉明、肾上腺素、多巴胺、呼吸兴奋剂等抢救用药。术前瘤体分泌大量儿茶酚胺，末梢血管处于收缩状态，使血压升高，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7术后由于末梢血管开放导致血容量相对不足引起血压剧烈波动，故术前和术中扩容、调整血压和纠正心律失常是治疗的重点3。术中密切观察心电监护的变化，每隔15MIN测1次血压，做好生命体征变化曲线并记录好出入量，当肿瘤切除后，血压可能骤降，出现休克给予快速输血、输液，必要时使用升压药，维持血压稳定。术后护理术后应注意观察伤口有无红肿、渗出和搏动感，引流管是否通畅。如出现伤口感染时，要根据脓液细菌培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素，伴有发热者，体温在38以下时予物理降温处理，38以上时酌情选用退热药。在卧床期间嘱病人经常翻身，防止压疮的形成。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺引起糖原和脂肪分解，使游离脂肪酸增加，促使肝糖的生成并抑制胰岛B细胞分泌胰岛素导致血糖升高，同时外周血管收缩引起高血压。术后儿茶酚胺分泌急剧减少，糖原和脂肪分解随之下降，胰岛素的分泌升高，外周血管张力降低4，导致严重低血糖和低血压的发生。术后宜继续给予心电监护，密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化，30MIN记录1次。一旦出现异常，及时报告医生处理。本组有3例病人术后出现血压不同程度的下降、少尿，均经输血、输液及静脉输注多巴胺后纠正。有些病人还会出现意识混乱、行为异常、视力障精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7碍、木僵、昏迷和癫痫等症状5，要认真观察。肾上腺嗜铬瘤摘除后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象6。主要表现为术后24H血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。术后常规使用氢化可的松100MG静脉输注，连用3D以后减半改为50MG，连用2D，可有效预防肾上腺皮质危象的发生。10例病人经1周左右时间术前准备，手术过程基本顺利，无一例死亡。大部分病人术中血压波动较大，经补充血容量和升压等处理后均平稳度过手术期，术后监测血糖、血压和血、尿儿茶酚胺分泌情况，4例病人术后血压恢复正常，建议定期复查6例病人血压偏高，但较术前有所降低，建议继续服用肾上腺能受体阻滞剂和巩固化疗。3讨论嗜铬细胞瘤90以上肿瘤为良性，大约10为恶性，表现为包膜浸润、血管内癌栓形成或伴转移2。本组病人就有1例膀胱嗜铬细胞瘤病人术后11年出现颅骨转移。恶性嗜铬细胞瘤放化疗敏感性差，手术的成功与否直接关系到病人预后的好坏。本病手术风险相当大，手术前病人心理紧张、手术过程中的刺激及嗜铬细胞瘤切除后儿茶酚胺分泌减少导致血压、血糖发生变化，甚至出现高血压危象和肾上腺危象。因此，术前加强宣教，做好心理护理，术中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7严密观察病情变化，有异常及时汇报医生，术后监测血压、血糖，做好伤口护理及出院宣教，指导病人定期复查，可有效降低手术风险、提高治愈率。【参考文献】1汪丽蓉肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会J护理实践与研究，2007，4548492王吉耀内科学M北京人民卫生出版社，20059333赵丹，聂岁丰，蒙凤兰嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理J中华护理杂志，1999，3442092114NAGUIBM，CACERESM，THOMASCR，ETTREATMENTOFRECURRENTPHEOEHROMOEYTOMAOFTHEBLADDERCASEREPORTANDREVIEWOFLITERATU