放疗联合唑来膦酸治疗40例恶性肿瘤骨转移的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6放疗联合唑来膦酸治疗40例恶性肿瘤骨转移的临床观察作者周爱华作者单位226400江苏如东，如东县人民医院肿瘤科【摘要】目的观察放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的止痛效果和毒副反应。方法40例骨转移伴癌性疼痛患者，给予唑来膦酸注射液4MG静滴，同时行直线加速器放疗，剂量共30GY/10F，2周完成，治疗结束1周后评价疗效。结果40例骨转移伴癌性疼痛患者，疼痛完全缓解14例，部分缓解14例，轻微缓解9例，未缓解3例，总有效率。毒副反应主要是乏力、恶心、纳差、肌肉关节酸痛及度白细胞下降，但经对症治疗均能恢复。结论局部放疗联合唑来膦酸治疗对恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛患者的镇痛效果好，毒副反应小，安全方便。【关键词】局部放疗唑来膦酸骨转移瘤骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移和受累部位之一，多见于乳腺癌、肺癌和前列腺癌。骨转移瘤常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件。放疗是骨转移的常规治疗方法，见效快、副作用小，唑来膦酸是一种高效含氮双膦酸盐类药物，能抑制破骨细胞介导骨吸收，主要用于恶性肿瘤骨转移、多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6发性骨髓瘤等。本院肿瘤中心对部分骨转移瘤伴癌性疼痛患者采用局部放疗联合唑来膦酸治疗，现收集40例病例，报告如下。1资料与方法一般资料收集2008年1月2010年12月收治本院肿瘤中心的患者共40例，其中男24例，女16例年龄3579周岁，中位年龄57岁。其中肺癌15例，乳腺癌10例，前列腺癌6例，食管癌4例，肾癌3例，鼻咽癌2例。40例患者均经CT/MRI/ECT证实有骨转移病灶，转移部位以胸椎、腰椎、髂骨、股骨为主。病例选择所有病例均符合以下条件1由病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者2经CT/MRI/ECT证实有单发或多发骨转移灶3骨转移临床相应部位疼痛明显4放射治疗开始前后1个月未予其他抗肿瘤治疗5预计生存期3个月6无明显放疗禁忌证。治疗方法根据CT/MRI/ECT及临床疼痛部位，在模拟机下确定放射治疗靶区，放疗采用西门子直线加速器6MVX线照射，剂量30GY/10F，5次/周，予放射治疗第1天用唑来膦酸4MG静脉滴注，然后相隔4周再用1次唑来膦酸4MG静脉滴精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6注，治疗结束。观察指标治疗结束1周后评价疗效。疼痛分级方法采用VRS分级法，将疼痛分为010，由患者在治疗前及治疗后评分比较，0无痛，10最痛，分为轻度03，中度47，重度810。完全缓解CR指疼痛完全消失部分缓解PR指中重度疼痛减为轻度能耐受疼痛轻微缓解MR指重度疼痛减为中度疼痛，不能耐受需止痛药物治疗未缓解NR指疼痛未减轻甚至加重。治疗有效指CRPRMR。统计学分析数据处理和统计分析采用统计软件包进行统计分析，统计学处理采用2检验和T检验，P2结果镇痛效果40例骨转移瘤患者疼痛完全缓解14例35，部分缓解14例35，轻度缓解9例，未缓解3例，治疗有效率。其中有23例患者在治疗第1周有效。与治疗前比差异有显著性，P毒副反应毒副反应主要是乏力36/4090，恶心、纳差21/40，肌肉关节酸痛18/4045，度白细胞下降10/4025。3讨论骨转移瘤为恶性肿瘤患者晚期疼痛的主要原因之一，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨1。因乳腺癌、前列腺癌等患者在发生骨转移后平均生存期较长，对生存期影响较小，因此，合理的治疗对于改善骨转移伴疼痛患者的生存质量，防止病理性骨折、骨髓压迫、高血钙等骨相关事件的发生有非常重要的意义。肿瘤细胞到达骨转移部位时，随着肿瘤细胞的生长，将释放转化生长因子、和表皮生长因子EGF等细胞因子。细胞因子激活破骨细胞并增生，使骨组织被破坏，从而肿瘤细胞在这腔内生长，导致骨破坏塌陷和骨折等2。而放射治疗骨转移的机制在于其直接的抗肿瘤效应和抑制骨转移相关的破骨细胞活性，可以起到缓解骨痛，减少病理性骨折危险，促进病理性骨折愈合，控制或稳定骨转移病灶的进展恶化的效果。放疗对骨转移引起的疼痛效果显著，副反应小，常作为骨转移的首选治疗3。唑来膦酸是新一代高效的含氮双膦酸盐类药物，它的咪唑侧链上含有两个重要的氮原子，第2个氮原子使其作用强度大大高于其他双膦酸盐。其作用机理为1直接阻挡破骨细胞对骨的破坏2抑制甲醛戊酸生物合成通路及焦磷酸法尼基合成酶的活性，从而抑制破骨细胞的活性，诱导破骨细胞的凋亡3抑制破骨细胞的前体细胞转化为成熟的破骨细胞4抑制破骨细胞合成并释放前列腺素等疼痛和炎性介质4，5。研究表明，唑来膦酸可以明显减少或延缓骨转移引起的各种骨相关事件的发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6本组研究表明，放疗联合唑来膦酸对恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛患者的治疗有以下特点1有效率高，达到2起效快，治疗有效的患者多在治疗1周内见效3毒副反应轻，经对症处理均能很快缓解4安全、依丛性高，40例患者均能顺利完成治疗。因此，放疗联合唑来膦酸治疗是恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛患者的重要治疗手段。【参考文献】1汤钊猷现代肿瘤学，第2版上海上海医科大学出版社，200013772殷蔚伯,谷铣之肿瘤放射治疗学，第3版北京中国协和医科大学出版社，20023MICHAELG,CHRISTINEL,WENDYM,ETALRADIATIONTREATMENTDECREASESBONECANCERPAINTHROUGHDIRECTEFFECTONTUMORCELLSRADIATRES,2005,1644004084ROGERSMJNEWINSIGHTSINTOTHEMOLECULARMECHANISMSOFACTIONOFPHARMDES,2003，926432658精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/65VANBE