无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效及护理观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效及护理观察作者李馨作者单位河北省承德护理职业学院护理系基础护理教研室，河北承德067000【摘要】目的观察无创正压通气对COPD急性加重期呼吸衰竭的治疗作用及护理要点。方法对我市中心医院2009年1月2010年1月间临床资料完整的COPD急性加重期呼吸衰竭患者76例进行分析，按其治疗方法分为治疗组及对照组，每组各38例，治疗组在内科常规用药的基础上加用无创正压通气治疗。对照组在常规用药治疗的基础上采用吸氧治疗。分别测定两组患者入院后4H、24H、72H、第5天、出院后第30天的血气分析统计两组患者住院天数及3个月内再住院例数，并进行统计学处理。结果治疗组治疗4H后PH即明显回升，24H内持续好转，并处于相对稳定状态，对照组PH变化不明显。治疗组通气治疗短时间内PACO2显著下降，对照组下降幅度较小，治疗组PH值及PACO2改善均优于对照组P【关键词】无创正压通气COPD呼吸衰竭ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFICACY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7OFNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONNIPPVONACUTEEXACERBATIONINCOPDPATIENTSANDITSNURSINGMEASUREMENTSMETHODSDATAOF76PATIENTSWITHACUTEEXACERBATIONOFCOPDCOMPLICATEDWITHRESPIRATORYFAILURETHATWEREADMITTEDTOTHECENTRALHOSPITALOFOURCITYFROMJANUARY2009TOJANUARY2010WEREDIVIDEDINTOTREATMENTGROUPANDCONTROLGROUPACCORDINGTODIFFERENTTREATMENTS，WITH38CASESINEACHTHETREATMENTGROUPRECEIVEDNIPPVINADDITIONTOROUTINEINTERNALMEDICATIONWHILETHECONTROLGROUPADOPTEDOXYGENTHERAPYBASEDONROUTINETREATMENTTHEBLOODGASANALYSISOFTWOGROUPSWEREOBSERVEDAT4H，24H，72H，THEFIFTHDAYOFHOSPITALIZATION，ANDTHE30THDAYAFTERDISCHARGEFROMHOSPITALHOSPITALSTAYANDTHECASESOFPATIENTSINTWOGROUPSREADMITTEDTOTHEHOSPITALWITHIN3MONTHSWERERECORDEDFORSTATISTICSPROCESSINGRESULTSTHEPHVALUEINTREATMENTGROUPREBOUNDEDREMARKABLYAFTER4H，ANDKEPTIMPROVINGWITHIN24H，REMAININGRELATIVELYSTABLEWHILEPHVARIESINTHECONTROLGROUPWASNOT精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7REMARKABLEPACO2INTHETREATMENTGROUPFELLREMARKABLYINASHORTPERIODWHILEPACO2DROPINTHECONTROLGROUPWASWITHINASMALLRANGETHETREATMENTGROUPSHOWEDBETTEROUTCOMESTHANTHECONTROLGROUPINPHANDPACO2VARIESSHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCEPKEYWORDSNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONCOPDRESPIRATORYFAILURE慢性阻塞性肺疾病COPD是以气流受限为特征的疾病，呈进行性发展，呼吸衰竭是最常见的致死原因之一。对我市中心医院2009年1月2010年1月间临床资料完整的COPD急性加重期呼吸衰竭76例患者的治疗效果及护理方法进行分析，结果报道如下。1资料与方法资料来源选取我市中心医院2009年1月2010年1月间临床资料完整的COPD急性加重期呼吸衰竭患者76例为研究对象。其中男性40例，女性36例，年龄6079岁，平均年龄67岁，COPD病史831年，平均年。方法按治疗方法将76例患者分为治疗组与对照组，每组各38例。两组患者均采用常规抗感染、平喘、纠正水电解精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7质失衡等治疗，严格监测心电、血压及氧饱和度变化，做好各项护理，对患者生命体征和意识做出正确的评估。治疗组在上述治疗基础上加用无创正压通气治疗。对照组在上述常规治疗基础上给予吸氧3L/MIN治疗。呼吸机应用情况机械通气应用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机以鼻面罩与患者连接，通气时间开始3天1218H，以后610H/D，应用714D。参数设定及调节设定BIPAP参数包括高压PNIGH、低压PLOW，一般开始调节PNIGH从14CMH2O1CMH2OKPA逐渐增加，最高达21CMH2O，病情缓解后逐渐下调至1215CMH2O低压一般维持在47CMH2O之间。疗效评价标准对比治疗4H、24H、72H、第5天及出院后30D的动脉血液气体分析，且统计两组患者的住院天数及患者3个月内再住院例数。统计学处理用SPSS100统计学软件包对数据进行处理。组间比较采用T检验。2结果两组在治疗前血气分析比较差异无统计学意义P。治疗组治疗4H后PH即明显回升，24H内持续好转，并处精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7于相对稳定状态，对照组PH变化不明显，经过5D治疗仍偏低。治疗组经通气治疗后PACO2短时间内显著下降，对照组下降幅度较小，两组间比较差异有统计学意义P见表1。治疗组、对照组平均住院天数分别为DD,3个月内住院例次分别为21、26例次，治疗组住院天数缩短，再次住院例数也明显的减少，两组比较差异有统计学意义P3讨论无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著1。本组研究也得到了同样的结论，无创正压通气可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤其肺通气/灌注比，防止气道压的上升和肺泡过度膨胀2，每次吸气受到一定的压力支持以增加吸气动力，增加潮气量，达到适当的通气量而增加肺泡通气，PACO2随之下降，PH恢复，同时可以降低呼吸的功耗，改善呼吸肌疲劳。呼吸末正压通气可以防止小气道和肺泡的陷闭、不张，改善气体分布和通气/血流比例失调。治疗过程中医护人员应随时掌握患者的病理生理变化，合理应用机械通气，认真做好呼吸机管道和气道导管的管理工作，细致做好患者的气道护理，全面评估患者的身体状况，及时落实各项护理措施，加强对患者的心理护理，对减少机械通气患者发生合并症、缩短机械通气时间及提高患者的生命质量起着重要作用。无创正压通气多用于意识清醒的患者，由于部分患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7对呼吸机性能缺乏了解，会出现疑虑及害怕。因此，护士应有针对性地做好思想工作，向患者说明应用治疗的目的、重要性、优点、配合要领，对其合理要求给予满足，增加患者信心和安全感，有利于提高患者治疗依从性。无创性正压通气治疗同时采用多功能心肺监护仪持续观察患者的心率、呼吸、血压，以及血气分析，依据其结果来调整用机压力水平。护士须了解无创性正压通气预设呼吸机参数及其报警范围，密切监测患者呼吸循环情况。尤其是使用呼吸机最初24H内，应密切观察患者与呼吸机配合是否协调，是否出现人机对抗现象，可根据病情调节触发的敏感度，支持的压力水平等呼吸机参数，从而保证呼吸机治疗的有效性3。无创正压通气的优点在于无人工气道及其并发症，呼吸机相关性肺炎的发生率低，保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，保留上气道的生理湿化、温化和免疫功能。但开始有些患者仍较难接受，所以做好患者的思想工作非常重要。对于重症病例无创正压通气易严格选择，以免延误抢救时机，特别是对于呼吸道分泌物较多的患者，不应勉强使用无创通气，而应适时经人工气道进行机械通气，更有利于迅速有效的控制感染和纠正通气障碍，在短时间内缓解病情，以后则可以采用无创通气治疗，即所为的有创无创序惯治疗4。本组结果说明无创正压通气的应用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7可以在短时间内改善患者的呼吸指标及PH，为药物治疗赢得时间，减少呼吸衰竭对患者的危害，减少肺功能的损伤程度，有利保存患者有限的肺