极低出生体重儿合并呼吸暂停经口胃管喂养的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7极低出生体重儿合并呼吸暂停经口胃管喂养的护理作者卢丽作者单位212000，江苏大学附属医院【摘要】目的总结极低出生体重儿合并呼吸暂停经口胃管喂养的护理。方法经口胃管早期微量喂养，逐渐增加奶量，同时关注喂奶前的准备、喂奶的速度以及喂奶后的护理，如体位、非营养性吸吮、观察及抚触等。结果80例患儿置管喂养过程中未发生腹胀、呕吐、呛奶、窒息等喂养并发症，也未发生胃管滑脱现象，78例痊愈或好转出院，2例死亡。结论经口胃管早期微量喂养，能辅助极低出生体重儿的治疗，有利于胃肠功能的成熟，保证营养供应，有利于其体格及智力发育。【关键词】极低出生体重儿呼吸暂停经口胃管喂养护理极低出生体重儿VLBW指出生1H内体质量1资料与方法一般资料我科2009年1月2010年3月共收治极低出生体重儿合并呼吸暂停80例，其中男45例，女35例出生体质量900G1500G，胎龄26周31周日龄HH入院时均诊断为极低出生体重儿合并呼吸暂停，住院时间25D48精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7D。患儿置管喂养过程中未发生腹胀、呕吐、呛奶、窒息等喂养并发症，也未发生胃管滑脱现象，78例痊愈或好转出院，2例死亡。喂养方法所有患儿入科后即在红外线抢救台上保暖及复温，按病情予清理气道、采血、静脉穿刺置管等措施后，在暖箱内放入用2CM厚的海绵制成50CM28CM10CM的椭圆形“鸟巢”，将患儿置入其中，箱温根据患儿日龄、体质量、体温进行调节。多功能监护仪监测生命体征、血氧饱和度。出生12H24H后从口腔插硅胶胃管，插入长度为前额发际至剑突的距离。经口插管成功后，确认胃管在胃内并回抽胃液无咖啡样物，用3M肉色胶布剪成H型，呈蝶翼样固定在下唇下方中部位置，记录口唇处的刻度并做好交接班。首次给予管饲5葡萄糖1ML2ML，如无呕吐、腹胀，2H后给予管饲母乳或极低出生体重儿配方奶，每次管饲奶液的量及速度根据患儿的体质量、出生日龄及胃肠道耐受情况而定，同时配合非营养性吸吮，帮助其建立有节奏的吸吮模式，促进吸吮反射的成熟，改善吸吮和吞咽的协调功能4。2护理喂奶前准备环境准备精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7环境安静，保持室内空气新鲜，每日进行湿式清扫并用空气净化过滤器消毒3次，每天用清水、含氯消毒剂分别擦拭暖箱内外。患儿置于暖箱的“鸟巢”内，可使其肢体触及边界，提供类似于子宫内的触觉刺激，保持身体的伸展和屈曲的平衡。护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩，均由在新生儿科工作5年以上的护士给患儿留置胃管。患儿准备患儿床头抬高1530，头偏向一侧，颈肩部垫小软枕，保持呼吸道通畅给患儿更换尿布每日0700测体质量胃管检查，管饲前均应检查胃管刻度及回抽胃液以确定胃管在胃内，检查胃管有效期，胶布固定处有污迹即予更换胶布每次给奶前均应抽吸胃内容物，了解胃潴留的程度，当潴留量应给量的1/2时，停喂奶1次5。奶液准备奶液均选用母乳及低出生体重儿配方奶粉，配制奶具严格消毒，奶瓶、奶嘴经高压蒸汽灭菌消毒后使用奶液温度3840摄入量的计算和喂养间隔时间根据患儿的情况，出生体质量非营养性吸吮每次喂奶前给予无孔橡胶奶头吸吮10MIN15MIN，以促进患儿吸吮吞咽反射的成熟，有利于逐渐过渡到完全精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7经口营养。喂奶过程中的护理奶液的推注推注奶液时防止压力过大，管饲流入速度要慢，5MIN10MIN完成推注，或利用重力作用输注应在10MIN20MIN输完注奶时应注意严格无菌操作。喂奶中的观察喂奶时应密切观察患儿的面色、呼吸等情况及监护仪数值的改变，如患儿出现溢奶、呛咳、烦躁、喘憋及呼吸暂停等状况时应立即停止注奶，并给予叩背、托背或电动吸引。冲管每次注完奶后应用1ML2ML、3840的无菌蒸馏水冲管，避免奶液积于管腔中而变质造成胃肠炎或管腔堵塞。喂奶后的护理体位患儿床头抬高1530，头偏向一侧，30MIN内不翻身，不做其他操作，防止呕吐及胃食管反流而诱发呼吸暂停。30MIN后辅以俯卧位20MIN30MIN，可改善患儿动态肺顺应性及潮气量，降低呼吸道阻力，改善肺通气，增加动脉血氧分压。俯卧位患儿肢体活动少，能量消耗低，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7有利于消化吸收，既有效防止胃食管反流，又能减少呼吸暂停的发生6。观察腹胀及排便患儿排便用力、腹胀、增加腹压等均可造成呼吸暂停。在患儿出生12H内、第2天、第3天均用开塞露5ML生理盐水5ML通便。呼吸密切观察患儿的呼吸情况及监护仪上的心率、血氧饱和度，呼吸暂停发作时首先保持气道通畅，并予触觉刺激，如拍打足底、托背，使其尽快恢复自主呼吸，必要时给予氧气吸入及辅助呼吸，同时汇报医生。抚触头部抚触按摩有助于刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢腹部按摩可促进胃肠蠕动，减少呕吐、反流和呼吸暂停的发生。喂奶后1H进行抚触，每天2次，每次10MIN15MIN。3体会对80例极低出生体重儿合并呼吸暂停的给予经口胃管喂养，其结果表明在静脉营养的基础上，同时进行微量经口胃管喂养，可使胃肠激素和胃肠动力发生变化，从而对胃肠道功能及代谢的发展提供一种刺激，以加速胃肠功能精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7的成熟和正常菌群的建立，减少呼吸暂停发生的次数，促进患儿正常发育，缩短住院时间。【参考文献】1刘东，刘彬州，黎红梅，等胃肠外营养治疗危重症新生儿的疗效观察J右江医学，2006,3432392402任香娣，彭艳，孙献梅极低出生体重儿胃肠喂养开始时间的临床研究J护理研究，2010,248C219621973王素珍不同管饲方式对极低出生体重儿的影响J护理研究，2010,244C10734蔡威，汤庆娅，陶晔璇，等中国新生儿营养支持临床应用指南J中华儿科杂志，2