创伤幻灯片

创 伤,重庆医科大学附属永川医院 烧伤整形科：常东方,创伤与经济活动各大医院外科现状,目 录,第一节 概 论,分 类,病 理,第二节 创伤的诊断与治疗,第一节 概 论,一.概念、分类 1.概念：机械性因素 致人体组织结构完整性破坏 功能障碍2.分类目的：便于诊断、救治、总结交流。分类可依据致伤因素、受伤部位、皮肤开放与否，按轻重程度等 例如：车祸伤 开放性股骨骨折，脾破裂，失血性休克,二.病理 机体创伤类似于政府救灾 人体是一个精密的机器，在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御反应，调动各种因素组织修复。,局部反应 炎性细胞浸润（中性粒细胞、单核细胞）+毛细血管通透性增加+渗出 非特异性炎症反应-清除坏死组织 杀灭细菌 组织修复 局部反应的轻重与致伤因素、持续时间、污染程度、局部血循环状况(如小腿中下段、挫裂伤）等有关。,全身反应 调动神经内分泌系统 代谢系统及凝血、免疫等 神经内分泌系统 涉及 下丘脑-垂体-肾上腺素皮质 +交感神经-肾上腺髓质 +肾素-血管紧张素-醛固酮 产生 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、抗利尿激素、生长激素、胰高糖素、血管紧张素 （作用，意义）,代谢 高代谢，分解代谢。三大代谢：糖（高糖）、脂（游离脂肪酸）、蛋 白质（负 氮平衡）及水电解质（水钠潴留）的作用。（作用，意义）。,局部与全身的关系任何创伤都有一定程度全身反应；伤情越重全身反应越重；局部处理不当可导致严重全身反应。,三、创伤并发症 感染：常见于开放性创伤，空腔脏器破裂，挫伤有组织坏死；休克：失血，疼痛，感染应激性溃疡：上消化道（胃、十二指肠）多发，可穿孔4. 凝血功能障碍：凝血物质消耗 出血倾向，多见于严重的创伤及感染5. 脂肪栓塞：多见于骨折后骨髓脂肪粒肺部栓塞5. 器官功能障碍：血供障碍灌注不足；炎性介质、毒性产物导致组织细胞损害,创伤诊断,创伤处理,第二节 创伤的诊断与治疗,一. 创伤诊断诊断顺序 理论顺序：性质-部位-深浅-伤及器官（是否复合伤）-全身影响 临床顺序：全身影响 诊察复合伤 单一伤口的具体情况 手 段 ：口-病史，手-查体，辅助仪器。,问诊 尽可能详尽准确 询问对象：病人，家属，目击者等 内容：受伤过程；伤后表现及演变过程；伤前情况，既往史。 如刀刺伤（施者性别年龄，刀长短，方向，刺几刀，哪些部位；出血，脸色，神志，呼吸，何时发生哪些变化） 如头部跌伤（密闭空间？先肢体无力跌倒？着地部位，地面情况；神志变化，说话能力，肢体活动变化，伤前伤后记忆，有无呕吐大小便失禁等；既往有无高血压，癫痫等）,体格检查 首先整体观察然后针对性具体检查全身状况 ：神志，面色，步态，生命体征，）针对性系列检查 如头部伤，胸部伤，腹部伤，肢体伤如头部伤：伤口，颅骨，七窍，瞳孔，肌力、肌张力，病理反射等辅助检查 由简及繁-穿刺及导尿实验室血生化检查仪器检查（摄片 CT B超 血管造影）,注意事项：伤病问诊的准确性很重要。如被伤害往往夸大，肇事者则轻描淡写。要重视第三方的叙述；2.重视最简洁的诊疗手段，对当前生命状况作出判断。如看一眼（看什么-有否人扶，脸色，唇色，眼神，反应，呼吸状况，肢体活动），摸一下（体温，脉搏有力否，脉率，刺激反应），测血压等。3.严重创伤（影响呼吸、大出血、休克）应立即施救，不能拘泥于一般程序。4.批量伤员的救治顺序。重视安静病人。 5.有些创伤病人需要观察，如部分颅内出血病人，包膜下脾破裂,二创伤处理,急救处理进一步救治 救治顺序 批量伤员救治 闭合性损伤治疗 开放性损伤治疗急救处理 准确判断、果断处理 解除危及生命的情况，稳定病情，为后续处理创造条件。 包括：心肺复苏， 畅通呼吸道， 止血， 包扎 ，固定 ，搬运。,心肺复苏：-危急。对呼吸心跳骤停，恢复呼吸、心跳。 方法：人工的（胸外心脏按压、口对口人工呼吸） 器械的（面罩给氧，气管插管接呼吸机辅助呼吸，电除颤） 药物（除颤，升压，呼吸兴奋剂）,2. 通气：紧急-呼吸道梗阻 原因：舌（误食肿胀，昏迷后坠），咽喉部（吸入性损伤、外部压迫） 气管支气管（异物、误吸、出血） 判断：面唇紫绀，呼吸困难，痰鸣，三凹征，或有肺部啸鸣音 处理：借助手工：手指掏出或负压吸引，头偏向一侧；抬起下颌借助器械：环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开,止血： 急-大量出血（动脉出血，静脉出血，大面积渗血） 处理：止血带法-计时，每1小时松开2分钟，不超4小时。解释为何松止血带时先补液；远端坏死时要截肢后再松止血带。 指压法（血管近端，难持久），加压包扎（小动静脉出血，绷带，均匀，抬高患肢）， 填塞（弥漫性渗血）。,4. 包扎 -重要 。 伤口处理，关系到预后 目的：保护伤口，减少污染，止血，固定骨折等 常用绷带 三角巾，四头巾。绷带包扎：三点一走行（起点、止点，压力点；由远及近）环形包扎、螺旋、8字包扎； 做到：压力均匀，固定良好，不影响血供，超过创缘5-10cm，外观良好。 特殊：骨外露，腹腔脏器外露不能复位。固定 -针对骨折。 有止痛、防继发损害 方法：夹板（两个关节）；自体固定。注意衬垫。 6. 搬运 强调 -脊柱损伤保持脊柱稳定,进一步救治 。 到达医疗机构后要迅速伤情判断 并分别处置。（三个等级 ：致命性伤害短时复苏后立即手术；生命体征尚平稳者复苏观察，限期手术；潜在性创伤留察，准备手术）。 处理内容：生命通道（呼吸循环维持），对症处理（止痛降温镇静吸氧），抗感染，营养支持，手术。急救程序 先救命，后治伤。五步骤1.视和察；2.生命维持，伤口处理3.详询病史，仔细查体不遗漏4.优先选择诊断性穿刺，辅以必要检查5.具体手术方案。,批量伤员救治 按轻重缓急 在现场或低级医疗机构 急-先治，重-急救后立即后送并随病人在显著位置标示警告如红色诊断及已作处理及时间，轻-留治，缓根据情况，但并不代表轻。在医院重点是分类分送，组织协同治疗。, 闭合性创伤治疗 成因 ：钝性外力。 受伤程度：由浅至深为软组织挫伤，血肿，血管破裂，骨折，内部脏器伤。 重点：在于警惕性-询问过程，仔细的查体和密切观察（有无影响生命的遗漏创伤）；相应的器械检查。 治疗：12小时内冷敷。骨折或脱位需复位。, 开放性创伤的处理 1、伤口分类处理：清洁伤口-清创缝