人际关系与医患沟通

人际关系与医患沟通技巧,公共卫生学院卫生管理学系 卢若艳,医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！,留不住,该走,1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”,1999年，全球医学教育最低基本要求(纽约中华医学基金会),媒体的调查结果,案例：台大医院将艾滋器官移植给5名患者,一、沟通的概念,沟通是 的 和 。,传递,理解,信息,医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。,沟通小游戏,将一张A4大小的纸平分。,良好沟通和达成一致是不同概念,二、沟通的过程,二、沟通的过程（发送者）,心理上的编码，要求：端正态度提高技能善用知识注意社会文化背景,端正态度,一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查，,结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗行为。,防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。,提高技能,以专业为基础，从积极角度沟通共情技能善用比喻,二、沟通的过程（发送者）,选择合适通道通道：口头或书面语言，非语言的身体姿势、面部表情等。,视频：北京同仁医院蹲点日记,二、沟通的过程（接收者）,解码经验判断力共同性反馈,三、沟通的类型,倾听技能,病史采集沟通技巧,三阶段检查表早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向中期：问清病史、辅助病人讲述、核对结束期：伙伴关系,询问就诊原因,以开放式开始，用封闭式澄清基于封闭式方法的询问病史基于开放式方法的询问病史,模式一,医生：现在来谈一下你的胸痛你哪里痛？用手指一下。病人：在前面这里（用手指胸骨位置）医生：是什么样的痛是锐痛还是钝痛？病人：相对锐利的疼痛医生：你自己用了什么药？病人：用了点抗酸剂，但好像不管用医生：疼痛还带别的地方吗？病人：没有，就是这里痛,模式二,医生：和我谈谈你最近的胸痛吧病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的关节病重了，我吃了布洛芬。,鼓励患者更完整地讲述他们的故事避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法让医生有足够时间来倾听和思考建立一种患者参与而不是医生主导的模式,问清患者全部意向,“你还有什么问题吗？还有哪里不舒服吗？”避免“对了医生”综合征,问清病史,完整询问病史，否则将遗漏重要线索对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向InviteListenSpecify,辅助病人讲述,我理解请继续后来呢是的嗯,核对,医生：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？患者：对，是这样的,伙伴关系,接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因，在共同订制解决方案？,解释问题与制定诊疗方案的沟通,解释问题解释内容初步诊断、鉴别诊断疾病的病因进一步检查或治疗的原因和效果分析考虑患者需要医生提供更多的信息吗？医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？是不是所有患者都需要更多的信息？,一、评价患者的出发点,解释问题过程中影响医患沟通的因素,临床医生和患者往往以不同方式看待疾病患者情绪化反应影响倾听有时患者不能理解或错误理解医生解释有些医生忽略对患者理解进行核实,与患者和家属共同制定双方同意的诊疗方案,一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示：2.4亿张处方患者未曾服药，2.4亿部分服药，2.7亿按医嘱服药影响因素医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感