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文档简介
压疮的预防与护理pressssure ulcers,PICU 2011-8-7,我们的目标是,建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点,什么是压疮?,定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,预防为何重要?,目前国内观念接近国际观念,观念转变:认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的,但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用,发生压疮所需费用是预防压疮的34倍,预防第一步:,压疮风险评估!,研究表明,应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,Braden评分表,分数6-23分,越低越危险。轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分;高度危险:10-12分;极度危险:9分以下。,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,注意:,使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时,避免潮湿和浸渍,误区1:使用爽身粉误区2:涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3:使用烤灯,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。补充血浆、白蛋白。,重点1:翻身!,所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统:90翻身法(完全侧卧)现在:保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 (交替着,右侧,平卧,左侧),细节2:,1、皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象。2、当更换体位时,抬高而不是拖拽患者3、避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5、如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,发生压疮该怎么办?,压疮的局部评估,压疮的部位,大小,分期组织形态,气味,渗出液量,潜行隧道,有无存在感染。周围皮肤情况,病人一般情况及基础疾病 都需要做记录,NPUAP2007压疮分期,可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)期(Stage ):淤血红润期期(Stage ):炎性浸润期期(Stage ):浅度溃疡期期(Stage ):深度溃疡期不明确分期 Unstageable,可疑的深部组织损伤照片,不明确分期PU照片,期压疮剖面图和患者照片,期压疮的敷料选用,泡沫敷料皮肤保护膜透明贴,处理原则: 解除局部受压改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展,期压疮组织剖面图和患者照片,二期压疮的处理,处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 湿性愈合!,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面图和患者照片,三、四期压疮的处理,处理原则:清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液 冲洗,以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,-期压疮的敷料选用,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶(清创)+泡沫敷料;美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长盐水纱布湿敷;根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或
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