上消化道大出血的急救护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5上消化道大出血的急救护理作者冯春燕作者单位430022，湖北省武汉市第一医院【关键词】上消化道大出血急救护理上消化道大出血是指来源于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道以及胰腺的出血。临床主要表现是呕血和黑便。一般指在短时间内失血超过1000ML或超过循环血量的201。上消化道大出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，发病突然，病死率高，是临床上常见的急危重症之一。护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。现将护理体会总结如下。1护理急救护理迅速将病人安置在抢救室，因抢救室一般设在护士站对面或隔壁，且抢救仪器、设备齐全，便于观察病情，及时抢救治疗。病人取平卧位，抬高下肢30以保持脑部的血液供应。头偏向一侧，呕血后，及时清除口腔及鼻腔周围血液，保持呼吸道通畅，防止窒息。给予氧气吸入，4L/MIN6L/MIN，以改善缺氧状态。积极补充血容量，建立2条或2条以上静脉通道，最好用静脉留置针，选择粗、直的血管穿刺，确保一次穿刺成功。如病人出血量大，致周围循环衰竭，外围血管塌陷，穿刺困精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5难，应立即联系麻醉师，行中心静脉置管。护士应做好置管前的准备工作。认真做好“三查七对”，正确及时采取血标本并送检，及早输血，以恢复和维持有效循环血量。根据病情调整输血、输液速度，避免急性肺水肿的发生。及时给予止血药，遵照医嘱可选用善宁、垂体后叶素等，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。善宁是一种人工合成的生长抑素类药，因抑制胃酸分泌，减少内脏器官的血流量而止血，是治疗上消化道出血较理想的药物。但有少数病人出现恶心、呕吐、眩晕等症状，宜用100G配生理盐水20ML，缓慢静脉注射10MIN15MIN，继之用微量泵以25G/H100G/H的速度持续静脉泵入。垂体后叶素是常用止血药物，其作用机制是使内脏血管收缩，但有血压升高、心律失常，大便失禁等不良反应，同时静脉输注硝酸甘油可以减轻上述不良反应。应告诉病人和家属，不可擅自调快输注速度，以免影响疗效，护士应每班交班，保证24H持续给药。病情监测监测生命体征，立即行床边心电监护及血压监测，密切观察呼吸、脉搏、血压的变化，每30MIN测量并记录，如有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、心率增快，血压下降等休克症状，应立即通知医生，采取紧急抢救措施。呕血与黑便的观察，密切观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，并留取标本。观察皮肤的色泽精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5和肢端温度，失血性休克病人循环衰竭，血压下降，四肢厥冷、浑身冷汗，如不及时保温，将加重休克。可加盖轻被褥，或用热水袋置于四肢，应防止烫伤，准确观察并记录尿量，如心理护理病人突然面临大量的呕血、便血，心理上极易产生恐惧、绝望甚至濒死感等。护士应告知病人积极的情绪在抢救中的重要性，帮助其树立战胜疾病的信心，同时大量出血也给家属带来了急躁、恐惧的情绪，护士应重视对家属的解释和心理疏导，取得病人及家属的信任。护士在抢救过程中紧张有序、忙而不乱的良好素质是使病人和家属树立信心、配合治疗的必要保障。饮食护理出血期间禁食，出血停止后给予温凉流质饮食，少食多餐，防止过热、过量，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，以免诱发再出血。一般护理每日2次用生理盐水行口腔护理，呕血后，及时用温水漱口，清除口腔内残留血液，保持口腔清洁，预防口腔感染。每日2次行预防压疮护理，定时翻身，翻身卡置于床尾架上，做好记录，便血后用温水擦净局部皮肤。急诊内镜下止血护理内镜下止血方法多样，这些方法多能达到止血目的，护士用平车护送病人去胃镜室，注意开放静脉通道，携带氧枕及微量输液泵。术后指导病人绝对卧床休息3D，食管曲张静脉套扎术后3D7D正是精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5套扎组织脱落时，可留下残溃疡2，一般在术后14D左右方能基本愈合。这期间是再发出血的高危期，应重视对病人及家属的健康指导，避免饮食不当、用力排便、起床活动等诱发因素3。术后3D禁食禁水，无活动性出血后，进流质饮食1周，再逐渐过渡到半流质、软食、正常饮食。2小结上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程4，在积极配合抢救的同时，注意病情观察，做好心理护理、饮食指导及急诊内镜下止血护理也至关重要。【参考文献】1王志红，周兰妹危重症护理学M北京人民军医出版社，20034522郑英急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化止血治疗护理J中国实用护理杂志，2005,213283洪维英上消化道大