乳腺叶状肿瘤临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5乳腺叶状肿瘤临床分析作者贾晓菲赵艳飞秦杰作者单位包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头014010【关键词】乳腺叶状肿瘤临床分析乳腺叶状肿瘤PHYLLODESTUMOUR,PT是乳腺的一种双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和间质成分组成，较少见，占乳腺肿瘤的，占乳腺纤维上皮性肿瘤的1。它既往被称作叶状囊肉瘤，于1938年由MULLER首先报道，1982年WHO依据组织分类原则改为乳腺叶状肿瘤2，分为良性、交界性、恶性三类。它具有局部复发高的特点，现将我们近6年收治的4例患者报告如下。1临床资料例1，女性，42岁，因发现“右乳肿物8月”入院，体格检查见右乳外上象限肿物，约5CM,境界清，活动度好。B超显示肿物包膜完整，肿物内回声欠均匀，钼靶X线片见右乳椭圆形肿物,边缘光滑,无钙化。术前诊断右乳纤维腺瘤，行“肿物切除术”。术后病理回报叶状肿瘤，良性。与患者做了病情沟通，建议再次手术。由于患者乳房较小，故行“右乳房切除术”。至今无复发。例2，女性，20岁，右乳肿物4年，初约花生米大小，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5近半年明显长大，现约4CM。查体肿物位于上象限，活动度好，境界清，似有分叶感，质韧。B超显示肿物边界清。术前考虑乳腺纤维腺瘤可能，但不排除外分叶状肿瘤。故行“肿物扩大切除术”，将肿物及周围1CM的正常组织一并切除。术中冰冻切片报告纤维腺瘤术后病理回报叶状肿瘤，良性。未再手术。患者目前已术后2年，无转移。例3，女性，41岁，因“左乳复发肿物半年”入院。2年前左乳外上象限肿物切除，回报“纤维腺瘤”。半年前该处又出现肿物，生长迅速，约5CM。行“肿物扩大切除术”切缘大于肿瘤边界1CM。术后病例提示叶状肿瘤，不能定级术后病理示交界性叶状肿瘤。向患者交待病情，建议进一步行“左乳单纯性乳房切除术”，患者拒绝。现术后1年余，未见转移复发。例4，女性，19岁，因发现“右乳肿物3月”就诊，查体见肿物约3CM，活动度好，境界清，诊断“纤维腺瘤”，于门诊手术切除，术后病理显示纤维腺瘤。1年后肿物复发，生长迅速。回查既往病理切片，不除外叶状肿瘤，故二次手术行“肿物扩大切除术”。术后病理回报乳腺叶状肿瘤，倾向良性。患者拒绝再行“乳房切除术”。考虑患者虽为复发肿瘤，但病理仍倾向良性，故术后随访观察，目前正常。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/52结果回顾这4例病例，最后均经病理确诊，即乳腺叶状肿瘤。术前都有“乳腺纤维腺瘤”的诊断。根据病理提示的良性、交界性、恶性分类，良性者、交界性者均行“乳腺肿物扩大切除术”或“单纯乳房切除术”，至今无复发、转移。3讨论乳腺叶状肿瘤病因尚不明确，主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，发病年龄以青春期女性和中年妇女多见，可能与此两个阶段女性体内内分泌激素失调有关。体内雌激素升高，孕激素降低，或者二者比例失调，导致器官乳腺组织增生，复旧不全，最终致乳腺结构不良，乳腺基质及上皮成分增生、瘤变、甚至癌变3。乳腺叶状肿瘤的临床表现及诊断特点1病史一般较长，但常有近期快速增长史。2临床表现主要是乳房无痛性肿块，多为单发，位于外上象限。3肿块多呈膨胀性生长，境界清楚，活动度好，很少侵及皮肤及胸肌筋膜。4该病的诊断主要依据石蜡切片的报告。术前的X线钼靶摄片及B超均对定性诊断帮助不大，确诊要靠病理检查，仅有1020的病人术前诊断正确4。术中快速冰冻方法及针吸细胞学检查，均较难准确诊断。可靠的诊断仍是术后病理组织学检查。5良性叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5理诊断也不易区别。最大特点是叶状肿瘤的间质细胞增生明显，有的形成叶状结构5。6该病的复发率高，肿瘤复发率随手术范围增大而下降，的肿瘤局部复发发生在肿瘤单纯切除术后6。7该病淋巴转移较少。乳腺叶状肿瘤被看作是一系列发展的肿瘤疾病，即使良性叶状肿瘤也是潜在的恶性肿瘤，处理原则不能与纤维腺瘤一样。它表现为从良性有局部复发的危险到恶性有远处转移的风险，如果治疗不充分，会有迅速生长和转移扩散的倾向。叶状肿瘤的治疗首选手术7。不主张作单纯的肿物切除，往往由于切除较近而导致较高的复发率。首次术式的选择与复发率、病死率密切相关6。术式的选择与病理性质有关，性质不同治疗方法亦不同。良性叶状肿瘤行肿瘤扩大切除术即可，切缘距肿瘤1CM。对于交界性或恶性，则需行乳房切除术。如果术前触及肿大淋巴结，可以加做腋窝淋巴结清扫，否则不必。术前误诊的原因1叶状肿瘤的发病率低，人们对该病存在认识不足。2小的叶状肿瘤多呈实性，边界清，活动度好，分叶，易误诊为纤维腺瘤，尤其对于年轻女性。3B超，钳靶X线摄片等术前检查均与纤维腺瘤相似。【参考文献】1沈镇宙，邵志敏现代乳腺肿瘤学进展M上海上海科学技术出版社，20026667精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/52华积德肿瘤外科学M北京人民军医出版社，199516363何建军乳腺叶状束肉瘤31例诊治体会J中华现代外科学杂志，2005，265284任建强，刘俊，王建丰乳腺叶状束肉瘤的诊断和治疗J临床外科杂志，2003，1131435黄斌，孙丽君，仇玲玲乳腺叶状肿瘤18例