亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理作者向艳君，赛冬红作者单位100074，中国航天科工集团七三一医院【关键词】颅脑损伤亚低温护理目前，国内外有条件的医院已将亚低温治疗列为重型颅脑损伤病人的治疗常规。3235亚低温能显著降低重型颅脑损伤病人的病死率，改善颅脑损伤病人的神经功能预后，避免发生严重并发症1。我院重症监护室ICU2009年9月2010年10月应用亚低温治疗重型颅脑损伤病人36例，配合积极有效的护理，取得了显著疗效。现将护理总结如下。1临床资料一般资料36例重型颅脑损伤病人中，男26例，女10例年龄21岁75岁脑外伤24例，高血压脑出血12例格拉斯哥昏迷评分GCS8分，均呈昏迷状态或伴有中枢性高热，均建立了人工气道。方法冬眠药物治疗在病人入科后立即实施，用哌替啶100MG、氯丙嗪50MG、异丙嗪50MG加生理盐水稀释至10ML，用微量泵以1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7ML/H速度从静脉泵入，一般用药30MIN后体温开始下降，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反射迟钝、呼吸频率变慢、深反射减弱或消失后，对病人进行物理降温。降温方法使用亚低温治疗仪国产HGT200型，在水箱中注入2500ML蒸馏水及95乙醇500ML。将降温毯平铺于病人的躯干下，在降温毯上铺与毯面积大小相等的棉布床单和一中单，病人头部置于冰帽中，头部与冰帽接触部位以毛巾包裹，避免皮肤与降温毯直接接触，以防冻伤发生。然后将人体温度传感器外裹一层薄塑料纸套插入肛门内6CM10CM，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。水温调节至降温档410，每小时降，4H6H后将病人肛温控制在3235。复温方法主要以自然复温法为主，原则是先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物，让体温自然恢复，将病人置于2526的室温中，体温一般可自然回升，以平均4H升高1为宜。整个复温过程持续12H以上，使体温恢复至37左右为宜。结果亚低温持续治疗3D7D，平均5D，体温控制在32精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/735。36例病人伤后3个月根据GCS评分，良好12例，中度残疾8例，重度残疾5例，植物生存3例，死亡8例，其中病人家属要求放弃治疗致死亡的3例。2护理体温监测给予亚低温能有效地控制颅内压，减轻脑水肿，降低脑细胞的氧耗量。有实验证明，温度每下降1，脑血流量平均减少，脑氧代谢平均降低，从而增加脑对缺氧的耐受性，达到脑保护作用2。亚低温治疗要求保持病人的肛温在3235，低于31易出现心肺并发症和因病人反应迟钝影响病情观察3。体温高于35则达不到冬眠降温的治疗效果。因此，经常巡视病人，了解肛温的变化及压低温治疗仪的运转情况，使体温最初时每小时降，4H6H后将病人肛温控制在3235。如在降温过程中出现寒战，要及时调整冬眠药物的泵入速度，必要时给予肌松药物，如阿曲库胺等，防止因寒战使机体产热，增加机体耗氧量。神经系统的监测和护理亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状4。应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。30MIN观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，提示脑疝形成，立即通知医生处理。出现昏迷程度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重5。同时还应做好颅内引流管的观察和护理，保持引流管的通畅，防止扭曲、打折或脱出，调节引流管的高度，防止反流，注意引流液的量、颜色及性状等，并注意敷料有无渗血等，特别是置冰帽的病人，极易被忽视。循环系统的监护及护理体温低于32使病人心率减慢、血压下降、心电图改变，严重时出现心律失常、心房颤动、心室颤动4。因此需24H动态心电监护，严密观察心率、心律、血压、平均动脉压、中心静脉压等情况。在复温过程中，由于血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克，因此复温不宜过快，可适当给予儿茶酚胺类药物以增加外周阻力。本组有5例病人血压下降至90/60MMHG1MMHGKPA以下，给予多巴胺、去甲肾上腺素治疗后好转。呼吸系统的监护及护理本组病例均予呼吸机辅助通气，其中气管切开病人28例。冬眠、低温治疗及镇静药物，使呼吸中枢受到抑制，并且病人咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，易发生肺部感染。应观察病人的呼吸频率、节律、血氧饱和度观察呼吸机的潮气量、分钟通气量、平台压、气道峰压听诊双肺呼吸音。加强翻身、叩背，雾化吸入、气道湿化、吸痰等气道管理，防止湿化瓶积水倾倒反流于气道，增加精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7呼吸机相关性肺炎的发生率。本组中16例出现不同程度的肺部感染，经抗感染、肺部物理治疗后，3D7D后顺利脱机，转出ICU。消化系统的监测和护理重症颅脑损伤常因脑脑干迷走神经功能障碍而发生神经源性溃疡，引起消化道出血5。因此，应早期留置胃管以观察胃液的颜色、性状及PH值，一旦发生出血，可给予凝血酶2000U加冰水，每隔2H胃管注入进行胃内冰冻止血疗法，并持续胃管自然引流。若无出血及早进行肠内营养，可增加机体抵抗力，减轻胃肠功能紊乱，防止胃肠菌群易位。鼻饲流质温度以3032为宜，即低于当时体温3。皮肤的护理低温时皮肤血管收缩，血液循环减弱，免疫力降低，易出现压疮及冻疮。注意保持降温毯的平整，切勿折叠68，加强皮肤护理。冬眠药中氯丙嗪有降血压作用，尤其在冬眠药物使用后30MIN翻动病人，容易导致体位性低血压。有研究报道，颅脑损伤病人在用亚低温治疗过程中翻身间隔时间可以延长到8H，临床工作中应根据实际情况执行，防止压疮出现为宜。亚低温治疗仪温度恒定，自动调节良好，本组无一例病人出现冻疮。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/71江基尧亚低温在治疗急性颅脑创伤中的疗效和争议J中华神经医学杂志，2003,242442472宋建伟，孙敏亚低温治疗重型颅脑损伤的监护J职业与健康，2005,2134674683蔡美蓉，陈海燕脑干出血行亚低温治疗的护理体会J护士进修杂志，2008,2320189718984杨莘神经疾病护理学M北京人民卫生出版社，20054014025周浩亚低温治疗重型颅脑损伤的护理J当代护士，2007119206胡玉英亚低温治疗重度颅脑损伤病人的护理J