腹腔镜miles术和开腹miles术治疗低位直肠癌临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8腹腔镜MILES术和开腹MILES术治疗低位直肠癌临床分析作者黄海，朱刚健作者单位广西壮族自治区梧州市工人医院，广西梧州543001【摘要】目的通过与传统的开腹MILES术治疗低位直肠癌比较，对比分析腹腔镜MILES术的安全性和可行性。方法回顾性分析2005年1月2008年6月我院低位直肠癌患者MILES术88例，其中腹腔镜组48例，遵循全肠系膜切除原则行腹腔镜低位直肠癌MILES术开腹组40例，行常规开腹手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴数、术后肠功能恢复情况、术后住院时间、并发症、住院费用等情况。结果腹腔镜组术中出血量、肠功能恢复时间和住院天数均明显少于开腹组，且住院费用以及并发症发生率也均优于开腹组，但其手术时间较长，两组比较存在显著差异P。结论腹腔镜低位直肠癌根治术治疗直肠癌创伤小、康复快、安全可靠，短期随访效果肯定，值得推广。【关键词】低位直肠癌腹腔镜MILES术开腹MILES术ABSTRACTOBJECTIVETOCOMPARETHECLINICAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8EFFECTSBETWEENMILESLAPAROSCOPICSURGERYANDMILESLAPAROTOMYONLOWRECTALCANCERMETHODSATOTALOF88CASESOFLOWRECTALCANCERADMITTEDFROMJANUARY2005TOJUNE2008WERESELECTED，INCLUDING48CASESWITHMILESLAPAROSCOPICSURGERYAND40CASESWITHCONVENTIONALMILESLAPAROTOMYTHEOPERATIONTIME，HEMORRHAGEVOLUMEDURINGSURGERY，NUMBEROFRESECTEDLYMPH，INTESTINALFUNCTIONAFTERSURGERY，LENGTHOFSTAY，COMPLICATION，COSTETCWERERECORDEDANDCOMPAREDRESULTSPATIENTSINLAPAROSCOPICGROUPSHOWEDSIGNIFICANTLYSMALLERHEMORRHAGEVOLUME，SIGNIFICANTLYSHORTERRECOVERYTIMEOFINTESTINALFUNCTIONANDLENGTHOFSTAY，SIGNIFICANTLYLOWERCOSTANDINCIDENCEOFCOMPLICATION，BUTSIGNIFICANTLYLONGERSURGERYTIMEALLPCONCLUSIONSMILESLAPAROSCOPICOPERATIONHASSMALLINCISIONANDQUICKERRECOVERYITISSAFEANDRELIABLE，ANDOFCONFIRMEDSHORTTERMEFFECTITISWORTHYTOBEPOPULARIZEDKEYWORDSLOWRECTALCANCERMILESLAPAROSCOPICOPERATIONMILESLAPAROTOMY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8直肠癌是消化道常见的一种恶性肿瘤，其发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分占65左右，直肠癌患者发病率多在3060岁之间，男女比例为231，是种生活方式病1。自1982年HEALD等2提出了全直肠系膜切除术TOTALMESORECTALEXCISION，TME的概念以来，因其治疗后的效果好，术后复发率低而逐渐成为直肠癌手术的“金标准”，1991年JACOBS等3将腹腔镜技术成功运用于直肠癌手术，这开辟了直肠癌手术的先河，随后腹透镜治疗直肠癌得到迅速发展，被越来越多的医生和患者所接受。本研究对同期低位直肠癌患者采取腹腔镜MILES根治术和传统开腹MILES低位直肠癌根治术，通过比较两者的临床疗效来评价腹腔镜低位直肠癌根治术的效果，以期为腹腔镜低位直肠癌手术的进一步开展提供参考依据。1资料和方法一般资料回顾分析2005年1月2008年6月我院收治经病理切片确认为直肠癌的患者88例，经过常规行肛门指检、钡灌肠和结肠镜检查了解肿瘤大小及部位，抽取88例肿瘤下缘离肛门，具有可比性。治疗方法腹腔镜MILES术组与开腹MILES术组手术原则相同，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8即严格遵循无瘤原则和全直肠系膜切除TME原则。两组均采用全身麻醉。腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，取头低右侧高的膀胱截石位，术者立于患者右侧，助手立于患者左侧，扶镜手位于患者头部右侧。在脐上缘作10MM的观察孔，穿刺建立人工CO2气囊，压力维持在14MMHG左右，取左、右髂前上棘与脐孔中外1/3处分别置入10MMTROCAR，脐右侧5CM处置入5MMTROCAR置入超声刀及操作钳，常规探查腹腔内脏器，明确有无肿瘤转移。用超声刀分离乙状结肠以及降结肠系膜，切开肠系膜下动脉根部浆膜层，清除血管周围的淋巴脂肪组织，用HEMOLOK夹夹闭血管后切断。牵拉乙状结肠上端，提拉使有一定的张力切开乙状结肠左右腹膜，上至降结肠下至直肠前腹膜反折，沿着直肠固有筋膜与盆腔壁间隙游离直肠，切断直肠左右双侧韧带，达肛提肌或更低。在左下腹造瘘处切开，直径4CM，拖出游离的肠管，远端切断肠管包扎后放回腹中，并确保血供良好，未出现系膜扭曲，近端常规造瘘。腹腔镜下腹与常规会阴术结合，移除切除标本用温热水冲洗腹腔、穿刺口，吸干后逐层缝合各切口，盆底腹膜不缝合留置引流管。传统开腹组按照传统的方法进行。观察指标及随访观察手术时间、术中出血量、切除淋巴数、术后肠功能恢复情况、术后住院时间、并发症等指标。术后利用电精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8话、书信、电子邮件进行随访，随访项目包括3年无瘤生存率，远处转移情况，局部复发情况等。统计学处理采用软件进行数据统计分析，计量数据以XS表示，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果两组患者均顺利完成手术，术中均无明显出血或相关邻近脏器损伤，无输血病例。由表1可以看出，腹腔镜组的术中出血量、术后肠道功能回复时间和术后住院天数均明显少于开腹组，但是腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，两者存在显著差异P3讨论直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，其发病率很高低位直肠癌是直肠癌的一种重要的类型，根据2010版卫生部结肠癌诊疗规范4与2011年美国国立综合癌症网络NCCN指南直肠癌5均将距离肛门口5CM以内的直肠癌定义为低位直肠癌，由于低位直肠癌术后复发率较高以及距离肛门距离很近经常涉及到是否保肛问题，迫使人们不得不考虑和探索治疗以腹腔镜代替传统的开腹手术治疗低位直肠癌以改善患者治疗后的生活质量。本研究以传统开腹手术治疗低位直肠癌为对照组，比较腹腔镜手术组的优劣，以期为腹腔镜低位直肠癌手术的进一步开展提供参考依据。本研究发现腹腔镜组的手术时间比传统的开腹手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8的时间要长，比较差异具有统计学意义，这可能是由于腹腔镜手术的操作比较复杂、技术的操练熟练程度不够引起的，随着技术经验的积累，手术人员配合的逐渐熟练，腹腔镜MILES术的手术时间会逐渐的缩短。腹腔镜组术中采用4点进位，腹腔切口小，术中出血量少，这正是腹腔镜的一大优势，减少了术后由于切口对其他脏器影响而带的术后疼痛，减少了术后切口感染、裂开的发生率68。吴文溪等9报道腹腔镜手术的术后并发症少于传统的开腹手术如切口感染，肠粘结及周围脏器损伤率明显低于开腹手术。腹腔镜组的肠道功能恢复的时间明显比开腹组短，这显示腹腔组的患者肠道功能恢复的速度快，这对于直肠癌的患者是非常有利的腹腔镜患者住院时间要短，这大大节约了患者的医疗费用开销，减轻患者负担。腹腔镜视野较宽阔，便于在术中进行观察，特别是对于那些瘤体较大，盆腔较小的患者，一方面术中腹腔镜能够减少与瘤体接触，确保无瘤操作另一方面腹腔镜可以观察到一些分别率比较低的淋巴结，能够更彻底的清除残留。总之腹腔镜术具有开腹术无法比拟的优势，它的微创性，安全性得到越来越多医生和患者的认可，随着技术不断改进，临床经验的积累，手术人员配合的提高腹腔镜将会被越来越多的医疗中心使用。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/81王峰低位置直肠癌TME手术保肛效果的临床观察J中国社区医师医学专业半月刊,2009,11151141152MARTLINGA，HOLMT，RUTQVISTLE，ETALEFFECTOFASURGICALTRAININGPROGRAMMEONOUTCOMEOFRECTALCANCERINTHECOUNTRYOFSTOCKHOLMSTOCKHOLMCOLORECTALCANCERSTUDYGROUP，BASINGSTOKEBOWELCANCERRESEARCHPROJECTJLANCET，2010，356922493963PUGLIESER，DILERNIAS，SANSONNAF，ETALOUTCOMESOFLAPAROSCOPICMILESOPERATIONINVERYLOWRECTALOF32CASESJEURJSURGONCO，2007，33149544卫生部医政司结直肠癌诊疗规范S北京，201021235NATIONALCOMPREHENSIVECANCERCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYRECTALCANCERS2011ATFEBRUARY精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/86熊慧，余江，张策，等腹腔镜联合新辅助放化疗在中低位直肠癌中的应用J南方医科大学学报，2009,2947547567姜涛，刘彤，王鹏志腹腔镜手术与开腹手术