肾上腺嗜铬细胞瘤病人围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肾上腺嗜铬细胞瘤病人围术期护理作者武春玲作者单位030001，山西医科大学第一医院【关键词】肾上腺嗜铬细胞瘤围术期护理肾上腺嗜铬细胞瘤的病理生理改变和临床特征都和儿茶酚胺分泌过多有关，严重病例发作时可导致死亡。嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质以及交感神经系统的嗜铬组织，多数为单侧良性肿瘤，10为双侧，10为肾上腺外肿瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤多见于青壮年，主要症状表现为高血压以及高血糖、血中胆固醇浓度增高等代谢紊乱改变。手术治疗目前是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效方法，但手术风险较大。因此，提高围术期的治疗和护理技术对提高手术成功率、减少并发症和病死率非常重要。1临床资料我院2007年8月2008年10月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤病人18例，均采用手术治疗，取得满意效果。18例病人中男11例，女7例年龄31岁57岁，平均46岁病程6个月至5年表现为持续性高血压伴发作性加剧7例，头痛、心悸、多汗、烦躁不安10例，仅表现为腹痛者1例，行右侧或左侧肾上腺肿瘤切除术，病理报告均为嗜铬细胞瘤。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62护理术前护理心理护理嗜铬细胞瘤病人术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不相同。除了手术给病人带来不同程度的恐惧、忧虑症状外，由于腺体分泌大量肾上腺素与去甲肾上腺素，使病人的情绪一直处于高度紧张状态，血压随情绪波动很大1。因此，护士要做好心理疏导，消除病人的恐惧及紧张情绪，避免不良情绪刺激、过度兴奋、悲伤和发怒。应反复耐心地讲解使病人对疾病有充分了解，使其明白本病多属可以治愈的良性肿瘤，而且手术是唯一的治疗手段，并简要介绍手术方法、麻醉方式，打消病人的顾虑，稳定病人的情绪保持病房安静、整洁，为病人创造一个舒适的环境情绪不稳定者，夜间难以入睡，适当给予镇静治疗，睡前口服地西泮等说明体位改变、情绪激动、吸烟、便秘等可诱发高血压，指导病人稳定情绪，避免激动，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。严密监测血压和脉搏高血压改变是该病的主要临床表现，由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，病人血压升高，心率增快。因此，病人入院后应常规4H监测1次血压和脉搏，并做好记录，术前需严格控制血压，让血压基本恢复在正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性，严密观察病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6人意识和心、肺、脑功能，当血压过高，病人出现头晕、头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让病人平卧，并报告医生做出紧急处理。降压扩容由于肿瘤组织分泌大量的儿茶酚胺，使病人外周血管处于收缩状态，血压升高，而血容量不足，临床上常用受体阻滞剂酚苄明、酚妥拉明，用药期间嘱病人不能突然改变体位，在无人照顾的情况下不可随意下床活动，以免发生直立性低血压，严密观察病人血压变化，在控制血压的前提下术前1D3D给予输血或血浆代用品，中分子、低分子右旋糖酐、平衡液、生理盐水或5葡萄糖液射液等，每日补充液体量在2000ML左右，以充分扩容2，3。饮食指导因用力排便会使腹压增高，压迫瘤体致血压急剧升高，所以，应嘱病人多食蔬菜、水果、多饮水，预防便秘，3D未大便者及时通知医生，遵医嘱给予开塞露40ML灌肠，习惯性便秘者每日口服石蜡油10ML。饮食中可不必限制盐的摄入，有利于术后血容量的恢复。术后护理急救用品和器械的准备及护理要求嗜铬细胞瘤切除术是泌尿外科比较大的一种手术。故要求护士要了解本病的特点，准备好各种术后急救用品和器械，如负压吸引器、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6多功能心电监护机、吸氧装置、升压药和降压药等。在搬动病人时，动作要缓慢，避免引起突然的全身循环衰竭。及时给予床边多功能心电监护，持续低流量吸氧，以利病人康复。血压管理建立两条静脉通路，一条用微泵调整药液控制血压，另一条用来输液、输血严格监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液的速度及量术后24H48H内设专人护理，取平卧位，吸氧12H24H术后24H严密观察血压，若出现低血压，表示血容量不足，应及时报告医生补充全血或血浆，不可用缩血管药来代替补充血容量准确记录24H尿量，为治疗提供依据。出血术后24H内要观察伤口处有无渗血，尤其是腹膜后引流管、引流液颜色及量，要注意观察有无活动性出血，如有活动性出血，不仅引流量多，而且可出现全身症状，如面色苍白、心悸气短、四肢湿冷、烦躁不安等出血性休克表现。血压下降、中心静脉压降低、血红蛋白减少等，应立即输血、输液，给止血药，并做好二次手术的准备。保守治疗难以奏效时，立即采取手术止血。肾上腺危象的观察与护理术后肾上腺皮质有不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象，术后24H表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。术后常规使用氢化可的松100MG静脉输注，连用3精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6D以后改为50MG，连用2D，可有效预防肾上腺皮质危象的发生。观察低血糖情况肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上病人除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及容量的补充均不敏感。本组有1例全身麻醉术后6H仍不清醒，血压为65/40MMHG1MMHGKPA，经扩容和升压治疗后血压无明显升高，后经查血糖为MMOL/L，考虑为术后低血糖，经给予高渗糖治疗，病人很快清醒，血压逐渐恢复正常，故对全身麻醉术后久不清醒的病人，应注意低血糖的可能。3讨论肾上腺嗜铬细胞瘤大多是良性肿瘤，能释放大量的儿茶酚胺，可引起术前、术后的血压剧烈波动，病情凶险。因此，术前应加强心理护理，注意护患沟通，消除病人紧张情绪重视降压扩容，严格执行医嘱预防高血压危象的发生是手术成功的关键。术后应及时补充血容量，密切监测血压及中心静脉压，预防和及时处理术后并发症。通过对18例肾上腺嗜铬细胞瘤病人术前术后护理，手术摘除肾上腺嗜铬细胞瘤虽然危险性较大，但只要充分做好术前准备及术后密切观察、精心护理、及时防治并发症，就能有效提高手术成功率。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6【参考文献