胃癌根治术后病人早期行肠内营养的效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胃癌根治术后病人早期行肠内营养的效果观察作者刘雪芹作者单位247000，安徽省池州市人民医院【摘要】目的观察胃癌根治术后病人早期行肠内营养支持治疗的效果。方法将40例胃癌根治术病人随机分为对照组和观察组，每组20例，对照组采用早期肠外营养，观察组采用早期肠内营养。比较两组病人胃癌术后胃肠功能恢复情况及术前与术后7D相关营养指标变化情况。结果观察组病人术后肠道功能恢复时间早于对照组P【关键词】胃癌根治术肠内营养肠外营养胃癌病人常有营养不良，根治术后多需较长时间禁食，术后创伤和生理性改变进一步加重病人的营养不良，影响术后病人的恢复，术后及时、合理的营养支持是手术治疗不可缺少的一部分。长期使用全肠外营养TPN可引起肠黏膜萎缩、肠黏膜通透性增加和肠道免疫功能障碍，肠道细菌易位，甚至引起肠原性败血症1。肠内营养EN是经胃肠道口服或管饲来提供机体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养直接向肠道提供营养物质，不仅能满足机体对营养的需要，更重要的是可维持肠道功能的完整性，这对胃癌根治术后病人的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。2009年2月2010年精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/68月我科对胃癌根治术病人行不同方式营养支持，以探讨合理有效的营养支持途径。现报告如下。1资料与方法一般资料选择2009年2月2010年8月我科胃癌根治术病人40例，男27例，女13例年龄3477岁，平均岁术前均行电子纤维胃镜检查，胃镜下活组织取材石蜡切片病理证实为胃癌术前常规行胸部X线片、CT检查，提示无远处器官转移及附近其他器官侵犯粘连，心肺肝肾功能基本正常，手术前无明显手术禁忌证手术方式均行胃癌根治术。随机分为对照组和观察组，每组20例，两组病人年龄、病变部位、肿瘤分期、术式等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法营养支持方法对照组采用早期肠外营养。术后24H经静脉输注卡文或者自行配置的肠外营养混合液。其中脂肪乳与葡萄糖提供非蛋白质热量，复方氨基酸提供氮源，配以足够的液体和电解质，并加入水溶性维生素、脂溶性维生素及多种微量元素，配置成肠外营养混合液后经静脉输注。观察组采用早期肠内营养。应用荷兰纽迪西亚出口有限公司的CH10号、长130CM、管径CM复尔凯鼻胃管，术前将鼻肠精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻肠管调整至TREITZ韧带以远20CM或肠腔吻合口远端约10CM处。术后24H经空肠营养管输注生理盐水250ML，输注速度30ML/H。无不适24H后将肠内营养混悬液能全力250ML自空肠营养管输注，初时输注速度30ML/H，逐渐增加，最大输注速度达100ML/H，肠内营养混悬液入量达到1500ML后维持，维持7D10D至正常饮食。最初几天，肠内营养的热量和氮量不足部分由静脉补充。观察指标每天观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等症状，记录肛门排气时间、排便时间。术前与术后第7天空腹采集静脉血，检测的体质量BW、血清白蛋白ALB、总蛋白TB及血红蛋白HB。统计学方法采用统计软件进行统计分析，计量资料采用T检验，P2结果术后恢复情况两组病人均未出现吻合口瘘、大出血等并发症，观察组2例病人术后第2天出现轻度腹胀，经调整输注速度后缓解，1例病人于术后第3天出现不同程度的排便次数增多每天4次11次，经服用止泻收敛药后缓解。观察组病人术后肠道功能恢复时间早于对照组P营养相关指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6标两组病人体质量和血红蛋白均有下降，但差异无统计学意义P观察组较对照组血清白蛋白、总蛋白明显升高P3讨论胃癌病人由于消化道受累，以致营养物质摄入减少，加上肿瘤本身消耗，术前多伴有不同程度的营养不良，术后因手术创伤和应激使机体处于高分解状态，进一步加重了蛋白质的分解，能量消耗，必须给予营养支持2。肠内营养在外科病人的营养支持中占有越来越重要的地位3。早期肠内营养可以促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生改善术后的营养状况和免疫功能4。术后肠内营养通过刺激某些因子调节黏膜更新，改善内脏的血液灌注，预防和减少肠源性细菌与毒素移位，是缓解病人由于长期禁食导致肝胆损害的有效途径5。保持胃肠道黏膜细胞结构和功能的完整，可促进肠道功能的恢复，肠内营养缩短了住院日，减少了医疗费用，具有营养全面、方便、经济、安全等优点6。小肠的吸收功能术后6H12H已恢复，这给胃癌术后肠内营养的实施提供了理论根据。因此手术后应用肠内营养的时间概念，不少学者主张在术后6H12H即行开始。肠内营养混悬液本身含膳食纤维，有利于肠道功能恢复。本研究观察组病人术后有不同程度的腹胀和腹泻，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6经调整温度、速度、浓度和对症处理后缓解，均能完成肠内营养治疗计划。故术后给予肠内营养，应该循序渐进逐渐适应。在实际应用中要根据具体情况调整营养液的用量、浓度、输注速度和温度，逐渐增加供给量。严格控制输入速度、温度和浓度，以减少腹胀、腹泻、恶心等常见的消化道症状。同时应注意临床使用肠内营养混悬液时要另外补充钠、钾、钙、镁等电解质，并应严格无菌操作，预防不必要的并发症。成立营养护理专业组可对病人进行营养支持的系统护理，提供安全规范、合理有效支持，减少营养支持过程中机械性、代谢性、感染性并发症的发生，同时对病人、家属以及其他护士进行营养支持知识宣教并提供咨询服务等7。实施有效的心理支持，加强鼻肠管护理，做好营养液的输注与期间监测，可以保证肠内营养的安全实施，减少术后并发症的发生。本研究提示，胃癌根治术后早期肠内营养能促进病人肠道功能尽早恢复，改善病人营养状况，是胃癌根治术后病人营养支持首选方案。【参考文献】1黎介寿对肠功能障碍的再认识J肠外与肠内营养，2008,1563213222彭寅旭胃癌病人术后早期肠内营养的护理J河南外科学杂志，2009,153125126精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63王淑英老年胃肠道肿瘤病人术后早期肠内营养的护理J天津护理，2005,1552954仲慧，王颖胃癌病人早期肠内营养的护理体会J中华医学实践杂志，2007,687477485潘先柱，任建安，范朝刚，等肠内营