行为干预对经皮冠状动脉介入治疗术后病人生活行为影响的研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10行为干预对经皮冠状动脉介入治疗术后病人生活行为影响的研究作者李庆波，刘少玲，洪蝶玫，罗燕华，李薇作者单位515031，广东省汕头市中心医院【摘要】目的探讨行为干预对经皮冠状动脉介入治疗PCI术后病人后续康复治疗生活行为的影响。方法对我院120例PCI术后病人于入院后采用自制的“经皮冠状动脉介入治疗术后病人行为与生活方式调查表”和“经皮冠状动脉介入治疗术后病人A型行为评定量表”进行调查和评价，并按入院顺序随机分为对照组和干预组各60例。对照组予常规护理，干预组在此基础上予重点实施面对面相关的知识教育和行为干预，并在出院后进行每月1次或2次巩固教育。结果干预组健康相关行为与生活方式合理膳食、戒烟、限酒、戒浓茶、保持乐观、稳定的情绪、矫正A型行为、定期监测血压、血糖、体重优于对照组P【关键词】行为干预经皮冠状动脉介入治疗生活行为ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEINFLUENCEOFBEHAVIORINTERVENTIONONTHELIFEBEHAVIOROFPATIENTSAFTERUNDERGOINGPERCUTANEOUS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10CORONARYARTERYINTERVENTIONALTHERAPYPCIACCEPTINGSUBSEQUENTREHABILITATIONTHERAPYMETHODSATOTALOF120PATIENTSAFTERUNDERGOINGPCIINHOSPITALWEREINVESTIGATEDANDEVALUATEDWITHTHESELFDESIGNEDBEHAVIORANDLIFESTYLEQUESTIONNAIREANDATYPEBEHAVIORRATINGSCALE，ANDALLPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLANDINTERVENTIONGROUPBASEDONHOSPITALIZATIONSEQUENCE60CASESINEACHPATIENTSOFCONTROLGROUPACCEPTEDROUTINENURSING，WHILE，ONTHEBASISOFTHAT，PATIENTSOFTHEINTERVENTIONGROUPWEREGIVENFACETOFACERELATIVEKNOWLEDGEEDUCATIONANDBEHAVIORINTERVENTION，ANDCONSOLIDATEEDUCATIONONCEORTWICEAMONTHWASCARRIEDOUTAFTERDISCHARGERESULTSTHEHEALTHRELATIVEBEHAVIORANDLIFESTYLEININTERVENTIONGROUPSUCHASRATIONALDIET，STOPPINGSMOKING，LIMITINGWINES，REFRAININGSTRONGTEA，KEEPINGOPTIMISTIC，STABLEEMOTION，RECTIFYINGATYPEBEHAVIOR，MONITORINGBLOODPRESSURE，BLOODGLUCOSE，ANDBODYWEIGHTREGULARLYWERESUPERIORTOTHATINCONTROLGROUPPKEYWORDSBEHAVIOR精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10INTERVENTIONPERCUTANEOUSCORONARYARTERYINTERVENTIONALTHERAPYLIFEBEHAVIOR冠状动脉造影是判断冠脉病变部位、范围和程度较可靠的方法，是目前确诊冠心病的主要方法，经皮冠状动脉介入治疗PCI则是目前治疗冠心病较有效的措施之一，具有微创、恢复快等优点1。PCI术后病人病情的恢复和发展与多种个人不良行为和生活方式有关，这些行为和生活方式包括吸烟、不良饮食习惯、酗酒、长期精神紧张、静坐时间长、活动少、激动、易怒或压抑、A型行为好胜、急躁、好攻击、缺乏耐心等。通过改变或控制这些不良行为与生活方式可明显降低PCI术后并发症的发生率及病死率2。近年来国内对PCI术后病人后续治疗的健康教育大多进行一些相关知识教育和一般生活指导，较少实施行为干预和帮助病人建立健康行为和生活方式3。本研究旨在通过实施个体化行为干预帮助冠脉内支架植入后病人建立健康行为和生活方式，促进PCI术后病人的康复、阻止病情发展，减少和预防病情恶化。1资料与方法一般资料选择符合世界卫生组织WHO诊断标准的120例病人，男70例，女50例年龄30岁80岁急性心肌梗死81例，陈旧性心肌梗死39例合并高血压68例，糖尿病20例手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10术方法全部病人均经股动脉行冠状动脉造影术，在病变处予以经皮球囊冠状动脉成形术及支架植入术或直接支架植入术，其中术前冠状动脉造影示单支病变71例，双支病变22例，三支病变27例，病变血管有左前降支LAD、左回旋支LCX、右冠状动脉RCA，狭窄程度为2999。手术后造影显示管腔残留狭窄直径减少至20以下，术后病人意识清楚，生活能自理并愿意配合问卷调查，按入院顺序随机分为干预组和对照组各60例。两组病人的年龄、文化程度、病程、经济状况、接受教育程度及治疗等指标均无统计学意义P，具有可比性。方法本研究课题成员集体进行培训和学习，统一方法和进行分工。PCI病人术后3D6D，采用自制的PCI术后病人后续康复治疗行为干预与生活方式调查表和PCI术后病人A型行为评定量表进行调查和评价，并按入院顺序随机分为实验组和干预组。对照组予常规护理和健康教育，干预组在此基础上由课题组成员重点实施面对面规范化的PCI术后病人危险因素知识普及教育以行为和生活方式教育为主，针对病人存在的不良行为和生活方式进行具体指导与技能培训。健康教育和行为干预要求达到病人出院时对健康行为和生活方式有正确的认识并能够自觉坚持。并在出院后进行每月1次或2次的随访性巩固教育和生活指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10导，每次随访时针对上次评估的问题及干预措施进行评价，对已经采取正确行为方式的病人给予鼓励，对某些行为习惯改变差的病人，再次给予评估、干预、评价直到病人建立合理的生活方式。两组病人出院后半年进行疗效调查。行为干预方法住院期间面对面交谈指导，取得病人及家属的同意和配合，发放行为干预方案供病人对照学习和家属监督。住院期间康复期病人集中座谈交流、观看录像，发放PCI术后病人后续康复治疗健康教育及行为与生活方式指导读本等健康教育册子，给予系统足够的相关知识教育，使其充分认识心肌梗死危险因素及其致病机理，PCI手术治疗的方法及手术后病人后续治疗的意义，使其决心矫正不良行为与生活方式，决心采纳健康的行为与生活方式。干预内容主要包括健康教育和心理干预、康复锻炼和体力劳动、监测及自我管理4。健康教育和心理干预包括戒烟、限酒、戒浓茶、改变不良饮食习惯、改变生活节奏与方式、坚持长期药物治疗的相关指导。向病人宣传讲解一些知识，如PCI治疗的方法和作用，不良饮食习惯、抽烟、酗酒、心理社会因素对疾病发生发展的关系和影响，如何配合治疗和自我调节预防等，降低病人对疾病的应激程度。心理干预，消除病人的负性情绪，指导病人掌握自我心理调整的方法，心理干预的过程要注意善于引发病人说出心里话，使其倾精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10诉出不愉快或压抑的情绪，我们要同情或设身处地的去理解病人，做好疏导和解释工作，使其达到心理平衡和安慰5。并针对A型性格特征，进行心理放松技术指导，由经过专门培训的课题组人员完成。康复锻炼和体力劳动主要指从床上肢体关节运动、床旁及室内步行过渡到户外有氧运动。运动方式包括散步、太极拳等运动持续时间开始为每天10MIN20MIN，以后逐渐延长，运动强度以病人不感到疲劳，不诱发心绞痛或头晕等症状为度，逐渐增加。监测及自我管理是针对病人不同情况为其讲解血糖、血压、体重、血脂对PCI手术病情恢复及预后的影响，讲解自我监测的方法及频率。在病人出院时由护理人员记录血糖、血压、体重、血脂等数值作为以后随访的对比。效果调查出院后6个月进行随访，调查病人坚持7项健康行为方式的情况和原有冠心病病情的康复或发展、恶化情况。测定血糖、血压、体重、血脂、心电图。统计学方法采用SPSS统计软件包进行统计分析。率的比较采用2检验，以P2结果表1干预组病人干预前后6项不良行为和生活方式的比较表2行为干预后两组病人的7项健康行为比较表3两组病人PCI术后后续康复治疗、阻止病情发展、预防心精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10肌梗死复发情况比较从表1可见，干预组通过行为干预后病人的危险行为和生活方式与干预前相比得到了矫正，两组的差异有统计学意义P3讨论行为干预属于健康教育范畴，又属于行为医学范畴。行为干预实施要个性化、长期化、系统化。近年来国内对PCI术后病人后续康复治疗所进行的健康教育存在着停留在“信息传播”阶段，国内关于PCI术后病人后续康复治疗报道较多倾向于大众式的说教性教育，大多对PCI术后病人后续康复治疗进行相关知识教育和一般生活指导，但由于PCI术后病人的文化程度、职业、经济状况、病程及并发症存在差异，能否将掌握的知识落实到实际行动上差别就很大6。如PCI术后病人心功能级别不同，是否合并有糖尿病、高血压对病人的饮食、活动的要求就不同文化程度不同对行为干预相关知识的理解和对自身存在的危险行为认识不同，会影响病人建立健康行为及生活方式，因此，行为干预需要实施个性化的干预。有研究显示，健康教育干预取得的正向效果可随着时间的发展而减弱，如病人对PCI术知识淡忘、重视程度淡化、自控水平降低，有些病人缺乏耐心和恒心。戒烟就是一个很好的例子，病人在住院期间成功戒烟，但出院后的复吸率较高。要取得良好效果需要长时间的定期随访干预。本组病例表明定期随访干预后保持和坚持7项健康行为明显高于对照组P精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10矫正A型行为主要针对A型性格的缺陷、负性情绪对身体的不良影响。POWELL等7认为矫正A型行为的冠心病病人对预防心肌梗死和其他心脏病事件的发生优于任何一种药物治疗。说明行为干预法对冠心病病人的康复具有药物不能代替的效果。对于入院调查属于A型性格的病人，要向其讲述A型性格的缺陷、负性情绪对身体的不良影响以及发病机制，使病人认识到自己存在的问题，通过启发使其建立帮助需求和改进心理行为的动机，使其懂得在心理行为干预下，性格是可以转变和重塑的，不良行为模式是可以矫正的，至少可以改变自己的心态，通过矫正性格缺陷来降低或减缓疾病的发生发展认知心理学的体现。建议A型性格向B型性格靠拢，并针对“好胜、急躁、好攻击、缺乏耐心等”性格进行系统的训练。行为干预方式表现在住院期间要真诚的面对面的实施行为干预，出院后大多采用现代化通信工具，包括利用电话、邮件、因特网对病人进行提醒、鼓励、提供信息、治疗效果评估等，这些方式的运用降低了护士及科研人员的工作量，便于与病人沟通，有利于进行长期的追踪干预，使行为干预能得到落实和持续进行。总之，冠心病介入术后病人的治疗依从性是疾病恢复的关键。而经过给予系统的护理干预，提高了病人及家属对疾病的认识及预防能力，获得了家庭以及社会的大力支精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10持，提高了病人的遵医依从性，从而促进了疾病的恢复提高了病人的生活质量。【参考文献】1黄敬亨健康教育学M北京科学出版社，2000302周亮，杨德森，肖水源行为类型与心理社会干预对冠心病的影响J国外医学精神病学分册，2002,29151533陈娓，李予文，娄百玉，等冠心病介入治疗病人情绪障碍及心理干预研究J中国行为医学科学，2004,1321631644杨菊贤心理行为因素与心血管疾病的发生与发展J心血管病学进展，2001,2252985刘少玲，孙树源，李薇行为干预对住院冠心病病人的影响J中国实用护理杂志，2